自身免疫性肝病的中医疗法
自身免疫性肝病在临床通常包括:自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。这三种病均属于自身免疫反应造成的肝损伤,病理改变不同,临床表现亦不尽相同。AIH表现以肝脏炎症为主,PBC以胆管损害和胆汁淤积为主,而PSC是以肝内外胆管进行性炎症、闭塞和纤维化为主。这三种病可单独存在,也可表现其中任何两种之间的重叠综合征。在治疗上,西医很明确——免疫抑制剂(激素等)以及利胆和促进肝细胞分泌和排泄胆汁的药物,抗纤维化及对症治疗。因为自身免疫性肝病的病情复杂,预后较差,其治疗需要长期性,一年甚至数年以上,另外长期大量的使用激素,引起的临床水钠潴留、高血压、骨质疏松等副反应极大影响患者的身心健康。
我们经过多年的临床实践认为本病病因分内外因。从自身免疫性肝病发病的年龄特点为双峰期(即女性青春期和绝经期),国外以青春期女性多见,我们临床观察,以绝经期女性多见。根据中医理论,青春期肾气未充;绝经期肾气渐衰,所以内因主要为禀赋不足,肾气亏虚,临床表现为肝肾阴虚者为多。外因为感受外邪,尤其是风热表邪,风热为阳邪,易耗津伤阴;又该病女性患者居多,根据女性特点,多忧善感,易为“七情”所伤,“妇人善怀而多郁”,致情志不调,肝郁气滞,郁久化热,可进一步加重阴虚的病理变化。阴虚生内热,风热、虚热二热相加化为火邪,灼伤肝络,从而造成肝脏损伤。因此,自身免疫性肝病的病机,肝肾禀赋不足是本,风热外邪、肝气郁滞是标,是诱因,内外因相互影响造成肝脏损伤,导致临床诸多证侯。所以滋补肝肾要贯彻始终,自拟滋肾揉肝方治疗,方中重用生地,山萸肉、女贞子滋补肝肾;柴胡、白芍于阴润之中以疏肝解郁,以达“水中疏木”之功;全虫、蒺藜、秦艽、半枝莲、草河车、丹参、茜草、鸡血藤、赤芍、丹皮祛风解毒化瘀;久病阴损及阳,出现脾肾阳虚,加仙灵脾、巴戟天,于“阳中求阴”。另外,还可以辩证论治。
肝郁气滞症(多见于AIH早期):胸胁胀痛,精神抑郁,嗳气或善太息,饮食减少,多愁多虑,少腹胀痛,大便不爽,妇女可见月经不调,经前乳房胀痛,甚或闭经。舌质淡红,苔薄,脉弦。治则:疏肝理气,处方:柴胡舒肝散加减。
湿热中阻症(多见于AIH早期):胁胀脘闷,饮食减少,恶心厌油,时欲呕吐,或身目发黄,色泽鲜明,口粘口苦,口渴欲饮或饮而不多,肢体困重,倦怠无力,大便粘滞臭秽,小便黄或如浓茶,舌苔黄腻,脉弦数或弦滑数。治则:清热利湿,和胃化浊。处方:茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。
脾气虚弱证(多见于AIH中期):全身乏力,食欲不振,甚或饮食极差,腹胀午后尤甚,或轻度浮肿,或神疲畏寒,口淡无味,大便不实或溏薄,小便清长,舌质淡胖嫩,苔薄,脉缓无力。治则:健脾益气。处方:四君子汤或平胃散或五苓散加减。
肝肾阴虚证(多见于AIH晚期)常伴有肝硬化:烦热或低热,口干咽燥,头晕耳鸣,右胁隐痛,腰膝酸软,筋惕肉瞤,双目干涩,失眠多梦,潮热或五心烦热,盗汗,形体消瘦,或见面色黎黑,毛发不荣,龈鼻衄血,肝掌,蜘蛛痣,男子遗精,女子经少甚或闭经,舌体瘦,舌质红绛有裂纹,花剥苔或少苔或光红无苔,脉细数无力。治则:滋补肝肾。处方:一贯煎或六味地黄丸加减。
脾肾阳虚症(多见于AIH晚期)常伴有肝硬化:畏寒,浮肿,精神疲倦,面色晄白,少腹腰膝冷痛,食少脘痞,腹胀便溏,或晨泄,完谷不化,甚则滑泄失禁,小便不利或余沥不尽,或尿频失禁,甚则水鼓,男子阳痿,女子闭经,或经少色淡,舌淡胖,有齿痕,苔白或腻或滑,脉沉细弱或沉迟无力。治则;温补脾肾。处方:真武汤或附子理中汤加减。
瘀血阻络证(多见于AIH晚期,常与肝肾阴虚症或肝肾阳虚证并存):面色晦暗,可见面部毛细血管扩张,肝掌,蜘蛛痣,肝脾肿大而质地坚硬,女子停经腹痛,经水色暗有块,舌质暗或有紫斑,脉沉细涩。治则:化瘀通络,软坚散结。处方:膈下逐瘀汤加减。
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