自身免疫性肝炎

记者 杨蔚然

通讯员 黄配

指导专家 长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）

蒋芳清 主任、主任医师

李金强 副主任医师

部分中老年女性因症状表现或体检，发现肝指标中的转氨酶指标超高，经检查排出了甲、乙、丙、丁、戊肝，即排除酒精性、药物性、病毒性肝炎的因素。最终竟是自身免疫性肝炎。

这是怎样一种病？传染吗？且听专家解读。

黄老师常乏力，患上不传染的自身免疫性肝炎

【典型病例】黄老师，50岁，近2年来常出现乏力、疲劳感，检查发现肝功能异常，转氨酶高达521个单位（正常值40）。

黄老师不饮酒，也没服过损肝药物，排除酒精、药物中毒性肝炎，多次抽血检查，又排除病毒性肝炎和脂肪肝。最终，黄老师在长沙市传染病医院做了项特殊检查“肝病自身抗体检测”，结果为阳性，患的是不传染的“自身免疫性肝炎”。

【专家解读】蒋芳清介绍，自身免疫性肝炎是自身免疫引起的慢性肝炎综合征。随着免疫、肝病等医学诊疗技术的提高，我国患者确诊率有明显的上升。

该病特点显著，80%以上为女性，对中老年尤其是年龄在35岁至50岁的女性情有独钟。

此病大多数隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，由于免疫细胞自相残杀，其他器官也受到株连，因此自身免疫性肝炎常常伴有其他肝外病变，如面部红斑、关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合征等。

目前，该病病因仍未明确，本质是“自己人打自己人”，受害者肝脏首当其冲。病人本身存在先天性基因遗传缺陷（机体易感），一些病原体如细菌病毒等，以及化学物质（病原体及化学物质都被称为抗原）进入体内，引起肝细胞破坏，致肝功能损伤，进一步致肝纤维化甚至肝硬化。

李奶奶长期口渴，自身免疫性肝炎引发干燥综合征

【典型病例】家住浏阳的63岁李奶奶，近半年来感觉身体不适，出现恶心呕吐、便秘、不思饮食等症状，她以为是胃病，不时买几种胃药和中药服用，可症状没见缓解，还出现腹胀腹痛、小便颜色呈浓茶样、足背浮肿、口渴等症。

李奶奶来到长沙市传染病医院检查，结果被确诊患上自身免疫性肝炎。转氨酶高达756个单位，且已出现了肝硬化。

【专家解读】李奶奶自述一天要喝很多水，但还觉得口干，这是自身免疫性肝炎引发的干燥综合征。有经验的医生，可以从肝外表现发现线索，顺藤摸瓜，从而诊断出自身免疫性肝炎症。

蒋芳清认为，自身免疫性肝炎是种非病毒感染的慢性肝炎，其临床表现与病毒性肝炎非常相似，病人常感觉乏力、恶心、食欲不振、瘙痒感、腹痛等，有些病人体格检查没有异常，也会出现肝大、黄疸的症状和体征，但常见的嗜肝病毒检查如甲、乙、丙、丁、戊肝等标志物均为阴性，同时可查出以下特征：

一是转氨酶升高，有些指标高达10倍正常值以上，早期患者胆红素水平正常，或仅有某项指标轻度升高。二是肝脏发生炎症时，人体的免疫系统就会随之被激活，从而导致免疫球蛋白增高。三是可以查出自身抗体如抗肝细胞膜抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体的情况。四是肝穿刺病理学检查，肝细胞坏死严重。

杨女士动辄大汗淋漓，要防自身免疫性肝炎成肝硬化

【典型病例】人到中年的杨女士近年害怕过夏天，动辄大汗淋漓，每天要洗几个澡，出汗后感觉人很虚弱。在家人催促下，前不久她进行了全面的体检。

结果查出有轻微脂肪肝、血脂偏高、糖尿病临界点等，最主要是转氨酶有207个单位，排出了甲、乙、丙、丁、戊肝，也非酒精、药物、病毒因素，患的是自身免疫性肝炎。

【专家解读】李金强指出，与病毒性肝炎的治疗不同，自身免疫性肝炎的治疗原则是：抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动和肝功能受损的程度。若病人出现症状明显、病情进展快等情况时，可考虑使用免疫抑制剂治疗。

若治疗仍无缓解，或无法耐受药物不良反应者，可考虑应用其他药物作为替代方案。对于终末期变成肝硬化者，采用肝移植。此外，患者需注意休息、饮食和心情的调理，避免熬夜和过度劳累，避免饮酒和进食辛辣、油炸、腌制食物，保持良好心态。

李金强提醒，自身免疫性肝炎很难预防，但可以控制，及早发现、及时治疗很重要。当女性出现转氨酶升高而又找不到酒精、药物、病毒等发病因素时，应高度怀疑该病。

很多人因为反复肝功能异常，没有明确诊断，长期服用些所谓“护肝”保健品和中药，导致病情迁延发展成肝硬化，最后只有等待肝移植手术，因此到正规医院规范治疗相当重要，不可听信偏方。