乙肝停药复发该怎么办？治疗乙肝注意8大事项

　　今年45岁的赵先生是一名慢性乙肝患者，早在十多年前就开始接受乙肝抗病毒药物的治疗，可以说是中国最早接受抗病毒治疗的患者之一。十多年来，赵先生一直谨遵医嘱服用抗病毒药物，乙肝病毒得到了很好的控制。大约1年前，经过检查，医生认为赵先生达到了停药标准，可以不再吃药了，但需要定期回医院复查。然而今年初，赵先生在一次复查中发现，体内乙肝病毒的水平达到了10的6次方，这说明，他的乙肝复发了，赵先生不得不重新开始接受治疗。

　　中山三院传染科主任高志良教授在接受记者采访时指出，十年来随着对乙肝抗病毒治疗的大力推广，接受抗病毒治疗的人数越来越多，随之而来的经治复发问题也越来越突出。经治复发患者不同于初治患者，再治疗时病情复杂程度高，治疗难度增大，且患者缺乏再治疗信心，需引起高度重视。

　　35％～60％的乙肝患者会复发

　　经治复发通常是指：曾经接受过抗病毒治疗24周以上，其间由于各种原因停药后，病情再次复发（乙肝病毒阳性，ALT即肝功能大于2倍正常值），需再次进行抗病毒治疗。对于一些高危患者，只需乙肝病毒大于10 的5次方每毫升，就应该再治。

　　高志良指出，乙肝患者抗病毒治疗停药后，有35％～60％的患者会复发，在中山三院的乙肝门诊中，就有超过10％是经治复发患者。据了解，乙肝经治复发患者一般有两种类型：一种是经过规范治疗后，达到了乙肝治疗指南中停药标准的患者，停药后复发；另一种是没有规范治疗，抗病毒药物吃吃停停，或者擅自减量，导致乙肝复发。

　　“慢性乙肝的难治就在于目前临××××××应用的所有抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制，来减缓疾病进展的，但不能彻底清除乙肝病毒。”高志良说，正因如此，无论是口服抗病毒药还是干扰素都可能存在经治复发的问题，即使是规范治疗，停药后，乙肝病毒也有可能再次开始复制导致乙肝的复发。据了解，目前中国已有超过200万慢性乙肝患者曾经接受过抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相信在不久的将来，经治复发患者的比例也会不断扩大、攀升。

　　乙肝经治复发患者更容易耐药

　　“目前，临××××××对于乙肝经治复发人群越来越重视，主要因为两点：第一，经治复发患者数量可观，可以用庞大来形容；第二，这个人群很特殊，因为他们之前的治疗背景很复杂，这就导致他们再治疗时难度很大。”高志良强调：“经治复发患者大都经过抗病毒治疗，而且有很多患者曾经用过不止一种口服抗病毒药物，乙肝病毒在药物的打压下，容易发生变异，产生耐药，所以经治复发患者病毒复杂度高，再治疗时耐药风险会增加。”

　　而对于乙肝患者本人来说，复发后容易对抗病毒治疗产生疑虑，而不愿意再开始抗病毒治疗，医生要花大量的时间去消除患者的疑虑，这同样增加了治疗难度。为此，高志良鼓励经治复发患者要积极再开始治疗，不要丧失信心，只要选对治疗方案，效果还是很好的。

　　很多医生患者不知“乙肝经治复发”为何物

　　据了解，乙肝经治复发是近几年才有的新概念，部分基层医院的非专科医生甚至还没有这方面的认知，只是根据病人的化验单来开药，头脑中根本没有区分初治和经治的想法，导致给患者推荐的治疗方案存在不足之处。

　　高志良介绍说：“乙肝经治复发时，乙肝病毒水平升高，转氨酶水平也升高，意味着乙肝病毒再一次在肝脏大量复制，肝细胞出现更严重的损伤，会加快肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。近年来，大量临床研究发现，对于经治复发患者需要采取与初治患者不同的治疗方案，才能提高疗效，预防耐药，延缓疾病进展。”

　　因此，高志良特别强调，不能将经治复发患者与初治患者一视同仁，对于“新”患者，要详细了解他以往的用药史、治疗情况以及停药原因，再给出治疗方案。“经治复发概念是乙肝治疗特有的，这一概念在专科医生中有一定知晓率，但还是有许多医生认知不足，患者更是闻所未闻，所以尽快提高大家对乙肝经治复发的重视程度，对治疗来说非常必要。”

　　对策：乙肝经治复发 联合治疗是趋势

　　对于经治复发患者，高志良给出明确建议：“在以下两种情况下，特别建议联合治疗：第一，对于未达到停药标准的复发患者，特别是既往有耐药史者，再治疗时建议联合治疗；第二， 对于经治患者复发时乙肝病毒水平高的患者，或者已经明确是肝硬化的乙肝患者，再治时建议给予联合治疗。”

　　2011年发表的《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》提到：联合治疗药物选择的基本原则是：无交叉耐药、具有相加或协同作用和不增加药物不良反应。而据了解，在目前我国上市的口服抗病毒药物中，仅阿德福韦酯与其他药物无交叉耐药位点。专家建议，在口服抗病毒长期联合治疗方案中，以拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据较充分，实验已证实拉米夫定和阿德福韦酯有协同作用，即拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒。

　　乙肝治疗注意8个事项

　　第一，乙肝治疗要做好长期斗争的准备，即使是达到停药标准的患者，也要坚持定期复查，目的是及时发现复发和一些其他病变。停药以后的一年之内，要求三个月复查一次，一年以后，可以半年复查一次。

　　第二，一旦发现复发以后，要在医生的指导下，重新开始抗病毒治疗。

　　第三，再次治疗时，要吸取第一次治疗的经验教训，要坚持规范治疗，不要急于停药，一定要在专科医生的指导下，完成满意的疗程才停药，如果实在停不了药的话，也要做好长期斗争的准备。

　　第四，乙肝治疗禁忌酗酒。

　　肝病专专家介绍，酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，他们对于肝脏都有直接的损害作用，使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝脏已有病变，加上饮酒可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演变。乙肝患者禁酒，戒酒是无条件的、必须的，白酒，啤酒都在禁忌范围之内，患者在聚会场合，可以饮料，矿泉水代酒。

　　第五，乙肝治疗禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。

　　肉类中过多的蛋白质和糖类食物转化为脂肪，储藏在人体各部，其中肝脏也是储藏重点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担过重，促使乙肝恶化。患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，日常生活中，乙肝患者能吃的食物以这些为主：各种主食（大米，面粉等）瘦肉，新鲜水产品，鸡蛋、豆制品，各种蔬菜，水果，植物油，适当糖类；少食动物脂肪，油炸类，咸肉，全脂牛奶等。

　　第六，乙肝治疗禁忌体力和脑力劳动过多。

　　劳累过度使大量营养和氧气消耗，导致肝脏能量供应大幅度减少，削弱肝脏的抗病力，乙肝病毒就会迅速扩散，破坏肝脏功能直至发生不可逆转的病变。乙肝患者病情平稳时，主张劳逸结合，适当运动，适当休息，掌握好“度数”，活动以不感受到疲乏，恶心，腰痛为准，生活有规律，起居有常，不要轻易打破良好的生活规律；病情波动期，最好卧床休息，静养康复。

　　第七，乙肝治疗禁忌大怒和忧郁。

　　“肝为将军之官”，本性喜顺达，舒畅，长期郁愤，可以导致肝气郁结，肝郁化火，引起生理功能的紊乱；现代研究表明：愤怒会使人呼吸急促，血液内红细胞数剧增，血液比正常情况下凝结加快，心动过速，这样不仅妨碍心血管系统的健康，更影响肝脏健康。

　　第八，乙肝治疗禁忌恣情纵欲。

　　过度纵欲不仅血液循环加快，呼吸急促，肌肉紧张，引起大脑皮层长期处于兴奋状态，而且耗伤元气，损害肝肾，产生诸如疲倦，腰酸腿软，食欲不振，头晕耳鸣，失眠健忘等并发症对于肝功基础本来较差的乙肝患者来说，恣情纵欲也是一个杀手。