不同人群的肝炎的特殊表现

　　常见肝炎的症状表现有下面几种，另外特殊人群的表现也不尽一样。

　　丙肝的临床诊断

　　1、急性肝炎 起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素>17.1umol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。

　　2、慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变(表3—1—2)综合评定轻、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：极度疲乏，严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆。黄疸迅速加深出现胆酶分离现象，肝脏进行性缩小，出血倾向，PTA<40%，皮肤、粘膜出血;出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症。急性黄疸肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15天至20周出现上述表现者为性肝炎病史。乏力，腹胀，尿少，肝掌，痴，脾大，腹水，脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

　　特殊人群肝炎的表现：

　　1、小儿病毒性肝炎：急性肝炎多为黄疸型，以甲型肝炎为主。一般起病较急，黄疸前期较短，消化道症状和呼吸道症状较明显，早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾肿大较显著。黄疸消退较快病程较短。婴儿肝炎病情较重，可发展为急性重型肝炎。小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。因小儿免疫系统发育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受状态，多不表现症状而彻底隐性感染，或成为无症状HBV携带者。

　　2、老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多见，以黄疸型为主。老年慢性肝炎较急性者为多：其特点是黄疸发生率高，黄疸较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多，重型肝炎比例高，预后较差。

　　3、妊娠期肝炎：妊娠期肝脏负担加重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其以妊娠后期为严重，其特点为：消化道症状较明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高。可对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。如为HBV或HCV感染者，可垂直传播给胎儿。

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