一女肝肿瘤发现4斤肝包虫 肝包虫病怎样传染？

一女士月前突然感到右上腹胀痛不适，来到医院检查发现肝右叶上有巨大肿瘤，医生怀疑是肝包虫囊肿，经过手术发现确实是肝包虫，没有想到的是切除的肿瘤居然有4斤肝虫，实在是太恶心了。

肝包虫病是一种寄生虫病，主要是在畜牧业发达的地方流行，潜伏期可以达到5到30年，一般的驱虫药还无效，因此很难发现。主要通过误食虫卵感染，因此畜牧业发达的地区以及家里有养宠物的人群比较容易感染。

肝包虫病的传播途径解读

中医学认为包虫病病因为虫毒。虫毒经口侵入，损伤脾胃，脾失健运，水温内停，“蛊毒”漫淫，首先犯肝，或犯在肺，或在脾，湿毒郁结，渐成“矗胀”、“积聚”，病久，血瘀气滞，气血两亏，“蛊胀”久部，可以化热，偶有破溃，则流毒阻塞，可成险症。

传播途径：直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。

包虫病是由棘球属虫种的幼虫所致的疾病。目前被公认的虫种有细粒棘球颖虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫、少节棘球绦虫。其形态、宿主和分布地区略有不同，以细粒棘球绦虫最为常见。细粒棘球绦虫长仅1.5～6mm，由一个头节和3个体节组成。成虫寄生于狗的小肠内，但狼、狐、豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵呈圆形，有双层胚膜，其形态与带绦虫虫卵相似，对外界抵抗力较强。当虫卵随狗粪便排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等其他中间宿主吞食后，经胃而入十二指肠。经消化液的作用，六钩蚴脱壳而出，钻入肠壁，随血循环进入门静脉系统，幼虫大部被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球蚴）；部分可逸出而至肺部或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。狗吞食含有包虫囊的羊或其他中间宿主的内脏后，原头蚴进入小肠肠壁隐窝内发育为成虫（约经7～8周）而完成其生活史。多房棘球绦虫的终末宿主以狐、狗为主，幼虫（包球蚴）主要寄生在中间宿主啮齿动物或人体的肝脏。

易感性：人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多，兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。

肝包虫病的手术及术后护理

1）单纯内囊摘除术

A、适应证：适用于无并发症（即囊肿感染和囊肿破裂）者。

B、手术要点：显露包虫囊肿后，用碘伏纱布或厚纱布垫将手术区与切口和周围器官隔离，以免囊内容物污染腹腔导致过敏性休克。用粗针头穿刺囊肿抽尽囊液，在无胆瘘的情况下，向囊内注入30%氯化钠溶液或10%的甲醛溶液，保留5分钟，以杀死头节，如此反复2~3次，抽空囊内液体（注：上述溶液也可用碘伏溶液代替）。如囊内液体黏稠，可用刮匙刮除。然后切开外囊壁，取尽内囊，并用浸有30%氯化钠溶液或10%甲醛溶液的纱布擦抹外囊壁，以破坏可能残留的生发层、子囊和头节，再以等渗盐水冲洗干净。最后将外囊壁内翻缝合。如囊腔较大，不易塌陷，可将大网膜填入以消灭囊腔。

2）内囊摘除加引流术

A、适应证：包虫囊肿合并感染；或发生胆瘘。

B、手术要点：在内囊摘除的基础上，在腔内置多孔或双套管负压吸引引流。如感染严重，残腔大，引流量多，外囊壁厚而不易塌陷时，可在彻底清除内囊及内容物后，行外囊与空肠侧侧“Y"形吻合建立内引流。

C、注意事项：引流的同时应用敏感抗生素；当引流量减少囊腔基本消失后开始拔管。

3）肝切除术

A、适应证：单发囊肿体积巨大、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，局限于半肝内，而且病侧肝组织已萎缩；限于肝的一叶、半肝内的多发性囊肿和肝泡状棘球蚴病者；引流后囊腔经久不愈，遗留瘘管；囊肿感染后形成厚壁的慢性囊肿。

B、手术方法：根据囊腔的位置和大小，可考虑做肝部分切除或肝叶切除。

4）囊肿并发破裂后的处理：囊肿破裂后所产生的各种并发症或同时伴有门静脉高压者，也称为复杂性囊肿。此时处理原则是首先治疗并发症，应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物，并放置橡胶管引流盆腔数日。然后，根据病情针对肝包虫囊肿进行根治性手术。对囊肿破入胆管内伴有胆道梗阻的病人，应切开胆总管，清除包虫囊内容物，并做胆总管引流。术中应同时探查并处理肝包虫病。

（3）肝包虫病术后并发症及处理

1）胆瘘：囊液呈黄色者表示存在胆瘘，应将其缝合，并在缝合外囊壁残腔的同时，在腔内置多孔或双套管引流。

2）继发性棘球蚴病：多由手术残留所致，可再次手术，或改用药物治疗。

3）遗留长期不愈的窦道：可行窦道造影，了解窦道的形态、走向及与病灶的关系，行肝部分切除或肝叶切除。