讨论中医对慢性病毒性肝炎的治疗

　　由于病毒性肝炎感染的病毒类型不同以及感染后机体免疫状态的不同，决定了临床表现复杂多样，病程长短不一，治疗方面各有侧重。中医对慢性病毒性肝炎的治疗重视辨证与辨病相结合，急性黄疸型肝炎，重在辨湿、热的孰轻孰重；急性黄疸型肝炎，重在辨湿阻与气滞；慢性病毒性肝炎的治疗，重在辨气血阴阳的虚实。

　　本病的中医论述，属“胁痛”、“瘀证”等病症。关于对本病病机证候的认识，早在《黄帝内经》中即有记载。如“胁痛”一证，《素问》指出：“肝热病者，小便先黄……胁满痛。”清代尤在泾在《金匮翼》一书中说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”已认识到胁痛与肝脏有一定关系，并认为外邪侵袭为胁痛发病的一个原因。在具体辨证上，明清医家积累了一定的经验。张景岳指出：对本病“但察其有形无形，可以知之矣。盖血则有形而不移，或坚硬而拒按；气则流行而无迹，或倏聚而倏散。”认为应据有形无形来分辨属气属血。在《类证治裁》中分胁痛为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，均表明是本病的关键。在慢性病毒性肝炎的治疗用药上，张仲景所制订的下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸等，为后世应用活血化瘀法治疗本病树立了典范。而叶天士对胁痛属久痛人络者，善于用辛香通络，甘缓理虚，辛泄宣瘀等治法，立方选药，颇具巧思，至今仍有一定的影响。

　　现代最早明确为中医对慢性病毒性肝炎的治疗的报道，见于1960年。而首次较集中的临床观察样本发表于1964年。80年代以来，随着乙型肝炎抗原的发现，本病的中医药治疗研究进展十分迅速。据不完全统计，以中医药治疗的病例累计达3万例以上，平均疗效超过80％。在辨治规律的揭示和临床经验的积累上，均取得前所未有的成效。在机理研究方面，做得最多的为本病与免疫的关系，包括不同的中医治法对迁延性乙型肝炎患者免疫功能影响的研究，慢性乙型肝炎中医辨证分型与生化免疫指标关系的探讨等。其次，还进行了中医辨证客观化的研究。

　　在中药研究方面，也日趋深入，如对丹参治疗慢性肝炎的机理，进行了实验研究，考察了150种中草药对乙型肝炎病毒表面抗原的抑制作用。这些探讨对认识本病，慢性病毒性肝炎的治疗用药等方面都提供了客观依据。