戊型肝炎的病原学、症状、诊断、监测、治疗

　　病原学

　　戊型肝炎由戊型肝炎病毒引起，戊型肝炎病毒为无包膜球形颗粒，是一种正链RNA病毒，病毒的基因有3个读码框架，翻译三个基因产物，其中第二读码框架（ORF2）和第三读码框架（ORF3）为病毒结构蛋白，戊型肝炎病毒从毒粒的表面结构来看，与杯状病毒科相似，戊型肝炎病毒对外界抵抗力不强，加热灭活病毒比较容易，急性戊型肝炎患者自消化道大量排出病毒,病毒在肠道碱性环境中稳定，污染水源，食物后造成大面积暴发流行。

　　临床表现

　　戊型肝炎病人感染初期主要表现为食欲减退，乏力。发热黄疸。有时伴有呕吐腹泻，体症主要有肝脾肿大，肝区压痛，叩击痛，其表现与甲型肝炎相似，生化检验可见胆红素异常，转氨酶异常，血清学检验戊型肝炎IgM抗体阳性，恢复期IgG抗体升高。

　　诊断标准

　　戊型肝炎应根据流行病学资料，症状，体征和实验检查综合诊断。确诊则以血清学和病原学检查的结果为准。

　　1．急性戊型肝炎的诊断：（黄疸型/无黄疸型）

　　1）病人接触史或高发区居留史：发病前2－6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。

　　2）持续一周以上乏力，食欲减退或其它消化道症状，肝肿大，伴叩击痛。

　　3）血清转氨酶明显升。

　　4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

　　5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L,尿胆红素阳性并排除其它疾病所致的黄疸。

　　6）血清学检验抗HEV－IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。

　　疑似病例：1〔2〕＋1〔3〕＋1〔6〕。

　　确诊病例：临床诊断＋1〔6〕。有1〔4〕者为黄疸型急性戊型肝炎。

　　2．急性重型戊型肝炎：

　　1)符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。

　　2)起病10天内出现精神，神经症状(指肝性脑病)。

　　3)黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L。

　　4)凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。

　　疑似病例：2〔1〕＋2〔3〕。

　　确诊病例：疑似病例＋2〔2〕＋2〔4〕。

　　3. 亚急重型性戊型肝炎：

　　1)符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。

　　2)起病后10天以上出现以下情况者。

　　a．高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹水。

　　b．血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。

　　c．血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于40％。

　　d．意识障碍。

　　疑似病例：3〔2〕＋3〔2〕a和b。

　　确诊病例：疑似病例＋3〔2〕＋3〔2〕c。

　　治疗原则

　　1．急性戊型肝炎为自限性疾病，无需特殊治疗，主要用支持疗法和对症治疗

　　2．重型戊型肝炎要加强对病人的监护，密切观察病情。采取延缓肝细胞继续坏死。促进细胞再生，改善微循环等措施。预防各种并发症，如肝性脑病，脑水肿，大出血，肾功能不全，继发感染电解质紊乱，腹水，低血糖并加强支持疗法。

　　定期监测

　　1．全国传染病报告系统，疾病监测网点对其进行常规监测，各级医务人员依照〖中华人民共和国传染病防治法〗进行病例报告。

　　2．特异性免疫学检测方法已经建立，大力推广。抗HEV-IgM的检测可明确戊型肝炎新发病例及其消涨。