谈谈药物性肝病（上）
药物性肝病是由于药物及其代谢产物引起肝脏损害的疾病。通常是指在治病过程中，治疗剂量的药物所引起肝损害，而大剂量或中毒剂量引起肝损害又称之为药物中毒。药物性肝病简称药肝。病因是药物，而非病毒。所以不同于病毒性肝炎，没有传染性。随着药物的广泛使用，新药的不断问世，药肝的发病率逐年增高，应引起人们重视。
哪些药物能引起药物性肝病？
目前至少有６００多种药物能引起药肝。常见的有以下几十种。
能引起黄疸的药物有：抗精神病药如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、地西泮；性激素类药如甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙；抗生素类药有氯霉素、红霉素、林可霉素、克林霉素、异烟肼、利福平、磺胺和呋喃类；降血脂药如烟酸、安妥明、吉非贝齐；降糖药甲苯磺丁脲（Ｄ８６０）；抗甲亢药丙硫氧嘧啶；抗疟药氯喹、伯氨喹；抗代谢药别嘌醇；抗肿瘤药甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶。
能造成严重肝损害的药物有：抗结核药吡嗪酰胺、抗癫痫药丙戊酸、大剂量抗风湿药保泰松以及长期口服或静脉点滴四环素。
能引起脂肪肝或肝硬化的药物有：抗肿瘤药丝列霉素、门冬酰胺酶；糖皮质激素；抗生素类氯霉素；抗心律失常药奎尼丁、胺碘酮；抗癫痫药苯妥英钠、扑痫酮；超剂量的解热止痛药扑热息痛、阿司匹林。
有的常用药可引起转氨酶升高，以利福平最常见。
总之，临床各科应用的药物很多都能引起药肝。有人统计以免疫抑制药引起药肝的比例最高占３３．３％。其次是抗生素类（包括抗结核药）占１９．４％。第三为解热镇痛药占１１．１％。其他类药物包括性激素类（占８．３％）、中草药（占８．３％）、抗精神病药（占５．６％）、心血管类药（５．６％）等。
药肝的潜伏期有多久？
药肝的潜伏期是指开始使用药物至出现肝病症状的时间。抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药引起的药肝多半在服药后１－４周内发病。由药物过敏所致者潜伏期则要短些。性激素类药、抗精神病药引起的药肝潜伏期在１个月左右，多表现为胆汁郁积。抗肿瘤药甲氨蝶呤多半服药１年以后才出现症状。
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