肝脏“状告”药品记

　　据悉，药事法庭近日收到肝脏的起诉书，状告异烟肼、利福平伤害原告，使其“肉体”受损。该法庭已经受理此案。兹将案情及庭审经过摘录如下——

　　【案情回顾】被告是为治疗原告主人的肺结核病而被选用入体的。然而被告在抗痨战斗中，在剿灭结核菌的同时，误伤原告（肝脏），致使原告的功能减退，使其主人食欲不振、恶心、腹胀及右上腹隐痛。主人责怪原告“不作为”。原告无辜挨批，不能接受，主人纳呆腹胀，实乃上述二药引起。为此，原告要求被告不再对其进行侵害，并向原告赔礼道歉。

　　【案情调查】据了解，能引起肝脏损害的药物众多，中西药中均有不少有肝毒性。由于结核病是常见病，而抗结核药物又以利福平、异烟肼为首选，因此,容易引起“药事纠纷”。被告异烟肼、利福平乃抗痨队伍中的前线战士，属于第一线抗痨药，常常联合上阵，在剿灭人体内结核菌的战斗中表现卓著而屡立战功。虽然它们是“有功之臣”，但也不可避免某种闪失。查阅诸多抗痨药物的资料，均记载曰：“结核病的化疗过程中，大多数药物对肝脏均有不同程度的损害。抗结核药物致肝损害发生率为10%~30%，含利福平的方案高达23%~46.3%。”

　　【被告辩护药师】本药师受被告委托，就原告（肝脏）所诉“肉体侵害”一事，澄清如下——

　　尽人皆知“是药三分毒”，据临床资料证实，能引起不同程度肝损害的药物至少在200种以上，其中以中枢神经用药(如氯丙嗪、异丙嗪、氟烷等)，化学疗法药（磺胺药、异烟肼、利福平、对乙酰氨基水杨酸钠等），抗生素(四环素、红霉素、竹桃霉素、新生霉素等)，解热镇痛药(扑热息痛、水杨酸类、保泰松、消炎痛等)，抗癌药(氨甲蝶呤、6-巯嘌呤等)以及睾丸酮类口服避孕药、双醋酚丁和甲基多巴等为常见。其他如降血糖药，抗甲状腺药，降脂药(安妥明、血脉宁)，以及某些中药如苍耳子、黄药子、潼蒺藜等也可造成肝损害。据统计，药物性肝损害的病例约占所有药物反应病例的10%~15%，其发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。由于上述诸药在履行公务中，需要通过原告（肝脏）所属地域，而进入该处有正规手续，被告利福平等路经原告所属地域，乃因人体代谢过程，属于正常流程，原告偶有不适，谨望谅解。

　　【法庭医学顾问】对待药物引起的肝脏损害，建议采取如下治疗措施：

　　1.应立即停用相关或可疑药物。

　　2.支持治疗，包括卧床休息，避免体力活动；给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素及微量元素，必要时输注白蛋白或新鲜血浆。

　　3.保肝治疗，若出现血清转氨酶升高或白蛋白下降等肝功能损害征象时，可给予护肝药物，如凯西莱、肌苷、葡醛内酯、门冬氨酸钾镁等。

　　4.酌情适量应用肾上腺皮质激素。有报道称，肾上腺皮质激素对急性药物性肝衰竭有一定的治疗作用。

　　5.积极防止并发症，如防止出血、感染、脑水肿、肾衰、肝性昏迷等。

　　6.特殊解毒药，如异烟肼用维生素B6，扑热息痛用N-乙酰半胱氨酸，抗胆石药对胆汁瘀积性肝损有帮助。