肝纤维化无创检测系统，乙肝检查不再痛苦！

　　2007年7月5-8日，第十三次全国病毒性肝炎及肝病学术会议在上海光大会展中心酒店顺利召开。来自国内外著名的专家集聚一堂，分别做了精彩的学术专题报告。其中，肝纤维化无创检测系统则成为大会新的内容。

　　肝穿的优缺点

　　肝穿刺的优缺点　肝穿刺即肝活检，是国内外判断肝脏炎症或纤维化程度的一个金标准。但这也是一种有创检查，操作不规范，会有创伤性并发症。如少数人会有出血、疼痛及腹膜炎等并发症。因此患者一般不愿意接受。

　　通过临床病例观察，肝活检误差率为了10%-15%。存在个人差异，如Ａ和Ｂ两位不同的医生，操作方法，操作部位不同，抽出的组织碎、小或病理切片有差异，都与肝脏病变程度不符合；且此方法是一种非动态的检查，不能每隔一年做检查。

　　因此临床需要寻找无创的肝纤维化检测技术。国际上有很多无创检测系统，主要是通过常规及血液检查、影像学检查及APRI与血小板比值，用来评估肝纤维化程度。

　　无创检测系统：FibroTest +ActiTest　

　　FibroTest +ActiTest是最新的无创检测系统，在欧洲国家用得比较多，且商业化，准确率达76%。此方法最早在法国诞生，2003年引入我国。最早由北京大学第一医院王贵强教授临床验证；上海瑞金医院通过近一年的验证，发现其与肝活检符合率为74%，与国外差不多。

　　FibroTestet可敏感评估肝纤维化程度及分级，它需要的数据是从血清指标中筛选出五个指标，分别是“结合珠蛋白、载脂蛋白Ａ1、总胆红素、2巨球蛋白、ＧＧＴ”；ActiTest用来评估肝脏炎症的程度，其指标是FibroTest的五个指标再加上ALT，一共六项指标，它可敏感预测肝脏炎症程度。FibroTest +ActiTest，再加性别、年龄、身高等指标，将这些数据输入到电脑系统中进行评分，转换成相对应的组织的炎症及肝纤维化。

　　肝纤维化无创检测系统的优点

　　１、无创性　只需抽血，通过血液生化等指标就可以敏感评估肝脏病变程度。
　　２、可以动态观察患者肝脏病变程度　只要抽血查血液中的结合珠蛋白、载脂蛋白Ａ1、总胆红素、2巨球蛋白、ＧＧＴ、ＡＬＴ。
　　３、用于长期使用核苷类药物治疗后观察肝脏炎症程度。
　　４、操作简单、方便、节约

　　身高会影响检测结果吗？

　　例如一位150CM和一位155CM的患者，在其它数据都相同的情况下，检测结果是否会有影响？对此，使用该系统一年的谢教授解释说系统会有一个校正的过程，不会因身高差异影响检测结果。

　　适应症和禁忌证？

　　一般来说，只要能抽血的都可以用此系统检测。

　　禁忌证：

　　１、急性溶血、急性肝炎、急性肝肿大和严重的肝胆汁淤积。
　　２、慢性溶血和吉尔伯特综合症，需专家评估。

　　知多Ｄ

　　肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

　　肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

　　专家档案
　　
　　谢青，女，上海瑞金医院感染科主任。

　　1988年毕业于上海市第二医科大学传染病学专业，获硕士学位。2000-2002年在美国德州医学中心贝勒医学院内科系进行肝脏病学的博士后研究工作。现任上海第二医科大学附属瑞金医院感染科主任、传染病与流行病学教研室主任，主任医师，教授，硕士生导师，中华医学会感染症分会委员，上海中医药学会内科分会肝病专业委员会委员，《肝脏》杂志编委等职。多年来主要从事传染病学专业尤其是病毒性肝炎的临床和基础研究，着重于病毒性肝炎的发病机理及治疗对策的研究。先后参加了国家卫生部“七五”、“八五”重型肝炎攻关课题，对重型肝炎的药物和非药物治疗进行了系列研究，建立了鸭肝炎动物模型，并进行病毒性肝炎药物的筛选。八十年代末在国内较早地应用肝细胞移植治疗急性和亚急性重型肝炎，挽救了重肝患者的生命，提高了生活质量。多年来对肝细胞移植进行了系列研究，无论从临床研究还是动物实验研究，都取得了令人高兴的结果，研究水平达到了国内领先。在临床医疗上，擅长处理常见传染病的疑难杂症特别是慢性病毒性肝炎、重型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎的诊断和治疗。对慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗以及脂肪性肝炎的防治有一定的经验。应用肝活检技术提高肝脏疾病的诊断水平。先后在《hepatology》（美国）、《中华消化杂志》、《中华肝脏病杂志》、《世界华人消化杂志》和《肝脏》等杂志上发表论文30余篇，副主编国家级继续教育用书《重型肝炎治疗新技术》，参加编写《重型肝炎》、《器官移植》、《分子生物学和疾病》等专著共6部。