治疗慢性丙肝如何获得最好疗效

　　在聚二乙醇化干扰素（PEG干扰素）联合利巴韦林治疗慢性丙肝的用药“金标准”中，利巴韦林绝不是可有可无的“咖啡伴侣”，而是不可或缺的关键药物。对获得持续病毒应答（疗效指标）而言，利巴韦林与干扰素同样重要。足量使用利巴韦林，可以显著降低复发率，从而提高持续病毒应答率。近日，在中国医院协会在成都召开的’2008中国肝病论坛上，专家们对与会医生一再强调上述结论。

　　《新英格兰医学杂志》上发表过的一项经典临床研究表明，PEG干扰素α—2a单药治疗与联合利巴韦林（每天1000毫克~1200毫克）相比，48周治疗结束时病毒应答率分别为59%和69%，随访24周后持续病毒应答率分别为29%和56%，复发率分别为51%和19%。因此，PEG干扰素联合利巴韦林方案被认为是慢性丙肝治疗上的一次飞跃。2007年，美国肝病年会发表的一项研究显示，PEG干扰素联合利巴韦林治疗基因1型慢性丙肝48周，利巴韦林使用达到推荐剂量的97%和低于推荐剂量的60%相比，持续病毒应答率分别为60%多和30%多，复发率则分别为20%以下和超过50%。

　　在论坛上，北京地坛医院谢尧教授对与会者强调，获得丙肝治疗成功的三个关键步骤是，在足量使用干扰素的基础上，开始治疗时采用足量利巴韦林；疗程中尽可能维持利巴韦林标准剂量；坚持全程使用利巴韦林，避免停药。由于利巴韦林可能引起溶血性贫血，他建议定期检测病人血红蛋白，对血红蛋白下降明显者，必要时可应用促红细胞生成素等对抗副作用。如果确需降低利巴韦林剂量，应该逐步小幅减量，并尽可能快地恢复标准剂量。