重型肝炎的治疗方法

　　重型肝炎是肝细胞以不同速度发生大量坏死和凋亡而陷入肝衰竭的过程。肝衰竭能否逆转，决定因素是尚存的活肝细胞数量多寡。如果肝细胞死亡殆尽，丧失再生基础，欲用药物是肝衰竭逆转的机会甚少，所以重型肝炎（尤其是爆发型肝衰竭）的治疗必须在尚有相当数量存活肝细胞早期或较早期抓紧监护和治疗。详述如下：

　　1.重型肝炎支持疗法：目的是赢得肝细胞再生和组织损伤恢复的时间。应密切监护生命功能。将肝功能、心肺功能、血液酸碱和电解质、动脉血气分析等作为日常监测指标。饮食蛋白量应在病变恢复需要和肝功能耐受之间，进行不同个体化原则。血浆白蛋白过低、水肿、及腹水时，需给高蛋白饮食，成人每日需100~120g。肝性脑病早期（首日）应严格限制蛋白质摄入，以后每日蛋白质摄入量1~1.5g/kg,植物蛋白可较易耐受，待病人清醒后可逐渐增加剂量。高糖和高维生素是肝病的常规饮食，脂肪量不必过分限制。热量每日常需2000千卡以上。静脉滴注葡萄糖应注意时间分配，防治夜间与清晨低血糖。支持治疗上还应注意电解质补充和酸碱纠正。

　　2.重型肝炎病因治疗：对血清HBV DNA阳性，提示HBV DNA复制活跃可酌用NUCs治疗。

　　3.防治肝性脑病：降低血氨，每日蛋白质摄入量1~1.5g/kg,。口服新霉素抑制肠菌繁殖，减少氨的产生。口服如果糖或克拉替醇可通过降低肠道PH值而抑制肠菌产生氨及氨的吸收。

　　4.防治脑水肿：脑水肿、脑疝是肝性脑病的直接死因。预防措施是限制水的摄入量，治疗用20%甘露醇或25%山梨醇加压于20~30分钟输入，每4~6h/次。

　　5.防治消化道大出血：给予质子泵抑制剂奥美拉唑，冰盐水洗胃：去甲肾上腺素8mg融入100ml冰盐水饮入，生长抑素250μg静注，接着100μg稀释后静脉滴注疗效较好。

　　6.重型肝炎腹水治疗：宜排钾利尿药与保钾利尿药合用，常用螺内酯加呋塞米口服。

　　此外，重型肝炎还要预防肝肾综合征，自发性腹膜炎的发生。治疗上还可选用人工支持肝疗法。积极支持治疗基础上，在通过NUCs充分抑制病毒情况下，通过同种异体肝移植治疗能显著提高存活率。