当前位置:首页肝癌肝癌治疗用药 → 肝细胞癌伴癌栓:放疗经验共享举报

肝细胞癌伴癌栓:放疗经验共享

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.4       浏览: 8734次

  尽管外放疗对肝细胞癌伴癌栓者主要起姑息性治疗作用,但可延长生存期;肝内原发病灶是单发或多发,对不接受放疗的癌栓患者生存期无影响,但对接受放疗者,单发好于多发;不接受外放疗者的下腔静脉癌栓预后比门静脉癌栓者差,接受放疗者则相反;放疗能使门静脉癌栓缓解,可为进一步行介入栓塞打开坦途。

     伴有癌栓的肝细胞癌患者预后很差。国内外报道均显示,若不治疗,患者生存时间仅为2.4~2.7个月;接受全身化疗者,中位生存期也仅为3.9~9.2个月;如选择性地对伴有门静脉主干癌栓者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE),中位生存期为10~12个月;可手术的癌栓患者,其生存期稍长。但是,无论TACE还是手术,均不适宜门静脉主干已完全阻塞的癌栓患者,原因是门静脉受阻后,肝动脉再被栓塞,肝脏完全缺乏血供而致肝衰竭。

      研究结果

      我们回顾总结了近8年来217例肝细胞癌伴有门静脉和(或)下腔静脉癌栓者接受治疗的情况。103例接受直线加速器外放疗者为放疗组,其余未接受外放疗者为对照组,两组间影响患者预后主要因素的构成无显著差异。放疗组接受常规分割放疗进行癌栓的局部治疗,剂量为36~60 Gy(中位50 Gy)。

      放疗组癌栓完全缓解(CR)和部分缓解(PR)分别为32例(31.1%)和25例(24.3%)。疾病稳定和进展分别有40例(38.8%)和6例(5.8%)。放疗组和对照组1年生存率分别为37.1%和11.4%,中位生存期分别为9.9个月和4个月(P<0.001)。

      多因素回归分析显示,对照组生存与甲胎蛋白水平及肝内肿瘤个数无关,而放疗组中,肝内多发病灶者生存期显著低于单发病灶者,死亡原因多为肝内肿瘤未控制导致肝衰;对照组中,下腔静脉癌栓者生存比门静脉癌栓患者差,而放疗组正好相反;外放疗显示出很强的保护作用(P<0.001)。

       临床经验

      1. 不能一概认为未达到客观缓解者就是无效

      判断疗效的客观指标是肿瘤的客观缓解,一般把获得客观缓解称之为有效,而视疾病稳定与进展为无效。我们观察到,客观缓解者的中位生存期为15个月,未达到缓解者中位生存期为5个月。与未接受放疗者比较,放疗而未达到客观缓解者,其生存期稍长(5个月对4个月),故不能一概认为未达到客观缓解者就是无效。

      2. 门静脉主干完全梗阻者,应先放疗,后TACE;否则,应先TACE,后放疗

      伴门静脉主干及分支癌栓者,放疗后癌栓达到CR,门静脉血流通畅,此时患者再接受TACE后,碘油沉积在肝内残存的肿瘤病灶处。因此,TACE不应完全在放疗前实施。我们的经验是,门静脉主干完全梗阻者,应先放疗,后TACE;否则,应先TACE,后放疗。

      3. 癌栓位于门静脉分叉处者不能进一步接受TACE

      40例放疗后癌栓无变化者中,29例是癌栓位于门静脉分叉处,此处血流变化较剧烈,容易因漩涡致血液凝固,使癌栓、血栓混合在一起,引起纤维化,这种现象常出现在癌栓上。这样,就不能进一步给予TACE,从而导致肝内肿瘤不能控制。

      4. 下腔静脉癌栓对放疗敏感

      肝细胞癌常通过肝静脉侵及或转移到下腔静脉,出现下腔静脉癌栓,一旦癌栓脱落,就会出现致命性的并发症,如肺梗塞和脑梗塞。有个别报告显示,下腔静脉癌栓患者可通过体外循环和低温麻醉来切除癌栓。我们的经验是,下腔静脉癌栓对放疗敏感,25例下腔静脉癌栓中,13例存活已超过1年,中位生存期为12.3个月。


标签:细胞  放疗  经验  共享  
图片推荐
    喝酒会导致转氨酶升高吗?

    喝酒会导致转氨酶升高吗?

    咨询:昨天去医院做体检,结果发现肝功能转氨酶高出了正常水平,我很不解之前没有任何疾病史,为什么转氨酶会突然升高呢?有没有可能与我检查前一晚喝酒有关?所以想再问问各位专家喝酒会导致转氨酶升高吗?  喝酒
    肝豆状核变性诊疗指南  “肝豆”患者需终生治疗

    肝豆状核变性诊疗指南 “肝豆”患者需终生治疗

    南方医院感染内科主任医师彭劼教授在8月18日南方医院举办的《肝豆状核变性学术专题会》上,就肝豆状核变性诊疗指南做了一番深入的解读,将自己对指南的理解和认识传递给更多临床医生。彭劼教授认为,肝豆状核变性
    肝移植成功率达95%  左半肝活体肝移植风险低

    肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低

    肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
    肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪

    肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪

    肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。  她的转氨酶反复升高  安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
    小三阳饮食上要注意什么?

    小三阳饮食上要注意什么?

    很多患者咨询小三阳饮食上要注意什么?  乙肝小三阳病人需要“三分治七分养”,小三阳饮食上要注意什么呢?小三阳患者需继续注意自我保护及定期复查,时刻关注病情的变化情况,平时要养成良好的生活习惯,饮食应有
    肝功能异常可以办理健康证吗?

    肝功能异常可以办理健康证吗?

    咨询:昨天为办健康证,去医院做常规检查,结果肝功能检查结果显示轻度异常,因很担心这种情况不能办理健康证,所以想问问各位专家肝功能异常可以办理健康证吗?  肝功能异常可以办理健康证吗?专家表示:健康证要
    转氨酶高一定要用药治疗吗?

    转氨酶高一定要用药治疗吗?

    咨询:单位体检,结果我被告知肝功能转氨酶不正常,社区医生说我这种情况,最好用药治疗,我不想吃药,所以想问问各位专家转氨酶高一定要用药治疗吗?  转氨酶高一定要用药治疗吗?专家表示:引起转氨酶升高的原因
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面