晚期肝癌肝移植的预后常识

　　肝移植并非人人皆可，有相对禁忌症人群必须考虑保守治疗或其他疗法。

　　肝移植术进入我国十多年的时间，中山大学附属第一医院器官移植科已先后为800多名患者实施了手术。根据多年来对数百名患者进行临床追踪和随访，该科教授朱晓峰表示，老年患者肝移植术后具有高感染率、高耐药率、高致死率等特点，防止术后感染除米兰标准监管和医护人员努力外，还须患者自身规范生活习惯和家人精心护理。除此之外，肝移植相对禁忌症人群须选择保守治疗等其他疗法。

　　老年患者肝移植术后感染率高

　　中山大学附属第一医院器官移植科对57例老年肝移植患者的术后随访追踪调查发现，70.18%(40例)的病人在术后陆续发生感染，其中30例为混合性细菌感染，15例合并深部真菌感染，感染以多部位混合感染最为常见。经积极治疗，37例患者存活，存活率为总人群的64.91%;感染因素导致的死亡例数为9例，占移植术后总死亡人群的45%;术后感染治愈率为77.5%。“由此可见，老年患者接受肝移植术后普遍具有高感染率、高耐药率、高致死率等特点，更需要重点防护。”朱晓峰表示，经过多年临床总结，现在专家们在防止肝移植术后感染方面已积累了非常多的经验，术后感染比例不断下降，但依然需要患者及其家属全力配合术后治疗和护理。“因为无论医护人员对术后感染如何严防死守，病人本身在术后一段时间内如果不注意规范自身生活习惯，都随时可能诱发感染发生。”朱晓峰介绍。

　　具体而言，患者应尽量做到如下事项：不吸烟、不饮酒、术后前6个月尽量不去公共场所，饭前便后洗手、勤洗澡勤换衣裤、不食用生的或过期的食物，尽量采用分餐制，尽量不接触猫、狗等小动物、不忽视皮肤微小伤口，及时进行消毒处理、居室内经常通风换气，有条件者可定期用紫外线消毒，切勿和他人公用某些生活用品如牙刷、毛巾、剃刀等，坚持按计划接种疫苗，能够根据医生所制定的治疗计划，按时、按量服药，一旦出现不适症状，及时与移植中心联系。

　　米兰标准能有效控制原疾病复发

　　针对术后患者的存活时间，朱教授指出，除了排斥反应的影响外，肝移植术后的存活质量与时间长短还与以下密切相关：首先，可能会受到原疾病复发，尤其是肝癌细胞引起的癌症扩散和复发的影响。朱晓峰说，病人术后体质虚弱、抵抗力差，先前的病变很可能乘虚而入。“使用米兰标准选择病人可以有效控制此现象。”据朱教授介绍，米兰标准是国际上通用衡量肝癌病人是否可以进行肝移植手术的统一标准，只要严格实施该标准，在移植后复发癌症的患者可以明显减少。

　　其次，朱晓峰指出，接受器官移植手术后的病人必须长期服用抗免疫抑制剂以减少器官的排斥反应，而长久使用抗免疫抑制剂可减弱患者自身正常的免疫能力，使病人感染几率大增，生活当中稍有不慎患者就可能发生感染术后并发症的危险。“如果治疗、防护得当，此类风险也可以控制在最小范围。目前为止，我们一共实施了800多例肝移植手术，在进行跟踪的病例中出现因为使用抗免疫抑制剂而导致严重感染并发症的案例比例非常低，接近国际领先水平。”朱教授说。

　　酗酒者、精神病患者不能接受肝移植

　　“肝移植是针对肝病发展到中末期的一种有效的治疗方法，在一定情况下，肝移植的治疗的风险和效果完全可以优于其他治疗方法。”朱晓峰表示，“虽然同为器官移植手术，术中、术后患者的恢复与存活也都受到多方面因素影响，但比较而言，肝移植手术的成功率和术后存活率在各种器官移植手术中排名靠前，仅次于肾移植、高于心脏移植手术。”

　　据朱教授介绍，在决定器官移植手术成功率高低的各类因素之中，器官排斥反应的强弱是主要因素之一，“肝移植术后的排斥反应是各种器官移植中最小的，所以显著提高了手术成功率。”朱教授指出，从长期观察来看，肝移植除了在移植手术后一年排斥反应较少见，并且在以后多年的后期排斥反应也不明显，出现严重排斥的患者的几率不到移植总人群的10%。“患者在接受手术之后可以基本恢复正常生活，我们治疗的术后存活时间最长的两位患者，至今已经生存近10年。”他说。

　　朱晓峰告诉记者，肝移植手术虽然对治疗肝病十分有效，但并不是所有肝病患者都适合进行肝移植手术，它有具体的禁忌症与禁忌人群。医学上认为，肝病患者如果同时患有肝外恶性肿瘤，胆管癌，严重的心肺疾病，未控制的全身性感染和其他脏器功能衰竭等病变，就不能进行肝移植手术。另外，以下人群也绝对不能进行肝移植手术，其中包括：存在难以控制的感染(细菌、真菌、病毒感染)者，艾滋病病毒感染(HIV)者，难以戒除的酗酒或药物依赖者，患有不可逆脑组织损害者，肝外存在难以根治的恶性肿瘤者，有难以控制的心理障碍或精神疾病患者。“如果有以上病症和习惯，就不宜进行肝移植手术，必须采取其他的治疗手段。”朱教授说。

　　禁忌症人群须选择其他疗法

　　据了解，原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者均是肝移植适应症。据不完全统计，目前肝移植主要用于治疗以下疾病：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

　　专家指出，如何确定适宜的移植时机十分重要，若在病变的过早阶段实行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若在病变太晚阶段实行，将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。

　　肝移植并非人人皆可，有相对禁忌症人群必须考虑保守治疗或其他疗法。据介绍，肝移植的相对禁忌症有如下几种：

　　1.受体年龄≥65岁。

　　2.曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。

　　3.有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者。

　　4.门静脉栓塞者。

　　5.肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。

　　6.既往有精神病史。