肝癌疗效重在生存期而非大小

　　本报讯原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，发病率在全球已居恶性肿瘤第5位，死亡居肿瘤第3位，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。得了肝癌上内科还是外科？放疗还是化疗、介入治疗？为了彻底改变肝癌诊治的不规范，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，制订了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。

　　吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授领衔，就肝癌的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题，最终形成了《专家共识》。

　　在中国肝癌素有“癌症之王”的称号，这是因为肝癌治疗非常困难，在中国每年死于肝癌的患者数仅次于肺癌。解放军八一医院副院长、全军肿瘤中心主任秦叔逵教授说，西方发达国家通过建立肝癌诊疗中心，多科室团队协作诊疗模式进行肝癌综合诊疗，这代表了当前肝癌治疗的国际趋势；组织多学科专家共同讨论制订肝癌的规范化诊疗共识，可以保证疗效并规避误诊、误治、过度治疗，真正减轻国家和个人的经济负担。

　　我国每年有30万人死于肝癌，有人说肝癌是中国特色的肿瘤。因为中国为世界原发性肝癌高发地区，与西方人酗酒、丙肝等致的肝癌不同，中国肝癌多为肝硬化、乙型肝炎发展所致，中国人肝癌节结更大，易发生肝内播散和远处转移，术后复发率高，治疗困难。复旦大学中山医院肿瘤内科主任、中华肝病学会常委叶胜龙教授说，单一治疗、无序治疗、过度治疗是规范化治疗的障碍，《共识》对中国人肝癌规范化治疗提供了最重要的循证医学依据，如肝癌治疗的效果金标准是延长生存期而不仅是肿瘤变小，对根治性切除术要求肿瘤数月不超过两个，术前甲胎蛋白阳性者术后两个月降至正常，肝癌肝移植用于单个肿瘤、瘤体直径小等，肝癌局部消融治疗疗效要求接近于手术切除。肝癌早期发现倚赖于定期筛查，专家《共识》特别申明35岁以上人群要定期筛查，乙型肝炎、丙型肝炎者应每6个月做一次甲胎蛋白与肝脏超声检查。据悉，早期的小肝癌根治切除后五年生存期可达50%至70%。

　　《共识》宣布了肝细胞癌治疗临床评价的证据级别。系统性治疗部分索拉非尼（多吉美）在生存期延长中达到了最高等级的一级，因此美国国家肝癌指南、亚洲肝病学会肝癌诊治专家共识和中国肝癌规范化诊治专家共识共同推荐，多吉美为晚期肝细胞癌标准用药。

　　贴士

　　中国专家共识肝癌

　　哪些人是肝癌高危人群？

　　●中老年男性中乙型肝炎病毒载量高者、丙型肝炎感染者、乙型与丙型肝炎重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。

　　肝癌有哪些症状？

　　●肝癌早期可能没有任何症状。

　　●晚期可能出现以下一个或多个症状：

　　体重减轻（原因不明且未尝试减肥）；食欲不振；少量进食后即感觉很饱；右侧肋缘下硬块；右肩胛骨周围疼痛；皮肤和眼白呈黄绿色（黄疸）；右侧上腹部不适；异常疲乏；恶心。