诊断肝癌 体征检查很重要

　　肝癌在诊断时，体征检查很重要，忽视不得。

　　①肝肿大   90%以上的肝癌患者最典型和最突出的体征是进行性肝肿大，肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤埋于肝实质内者则表面光滑，伴或不伴明显压痛，如肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

　　②黄疸   当癌肿广泛浸润可使1/3患者引起肝细胞性黄疸，当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时可出现阻塞性黄疸，有时肿瘤坏死组织脱落入胆道也可引起胆道阻塞而出现阻塞性黄疸。黄疸常呈进行性加重。

　　③腹水   约40%以上患者会出现不同程度的腹水，多为晚期表现，常为顽固性腹水，多因合并肝硬化、门静脉高压、门脉癌栓所致，腹水呈草黄色或血性，积聚十分迅速，一般为漏出液，血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或腹腔内溃破而引起，也可因癌肿转移至腹膜所致。

　　④脾肿大   约有38%的患者出现脾肿大，质硬、表面光滑、无压痛，主要是因为肝癌伴有肝硬化门静脉高压所致。

　　⑤肝区血管杂音   由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。

　　⑥肝区摩擦音   在肝区表面偶可闻及，提示肝包膜为肿瘤所侵犯。