甲肝应如何诊断？

　　根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

　　1.急性型肝炎

　　1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

　　2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

　　3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

　　4)肝功能检查：A 谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

　　B 血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

　　5)HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG 4倍升高。

　　疑似病例：有上述 1-2） + 1-4）A 的表现。      

　　确诊病例：疑似病例  + 1-5） 为急性无黄疸型肝炎。

　　疑似病例  + 1-4）B  + 1-5）为急性黄疸染型肝炎。

　　2.淤胆型肝炎

　　1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

　　2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

　　3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

　　疑似病例： 有上述2-1） + 2-2） +  2-3） 的表现。

　　确诊病例：疑似病例 +  1-5）。

　　3.急性重型肝炎

　　1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

　　2)体征：肝脏迅速缩小。

　　3)肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

　　4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。  

　　疑似病例： 有上述3-1） +  3-2）  +  3-3）的表现。

　　确诊病例： 疑似病例  +  1-5） 或3-2）  +  3-4）。

　　4.亚急性重肝

　　1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。

　　2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

　　3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。 

　　疑似病例： 有上述4-1） +  4-2）的表现。      

　　确诊病例： 疑似病例 +  1-5）或4-3）  +  1-5）。