一不小心 闯入乙肝肝硬化的治疗禁区

　　张女士今年42岁，身体不错。2008年单位体检发现谷丙转氨酶升高，而乙肝全套是阴性，当时怀疑前几日因感冒吃了抗生素导致的转氨酶异常，未予理睬。1月后又复查肝功能，发现转氨酶升高近200U/L。她来到省中山医院肝病科找到张建军教授，张教授仔细询问得知，1992年张女士曾因外伤住院输过血，而1993年以前实行输血时没有丙肝筛查这一项目，因而凡1993年前输过血的人都有感染丙肝的可能。张女士很不幸，检查结果显示丙肝抗体阳性，患上丙型肝炎，需抗病毒治疗。为何十余年前输血时感染丙肝病毒，直到现在才发病？张教授告知，这是由于丙肝病毒有较长潜伏期。我国虽然乙型肝炎发病率较高，但丙型肝炎近年来也逐渐出现上升势头，由于其症状轻，不易被发现和重视，以致耽误治疗时机，甚至有些出现严重的肝硬化，就医时才发现是丙肝病毒所致，失去了最佳治疗时机。

　　张博士说，丙型肝炎的治疗目前只有“华山一条路”，即干扰素加病毒唑联合治疗。治丙肝要有足够的疗程，一般疗程是一年，根据需要还可以延长。大部分丙型肝炎通过抗病毒治疗可以获得很好的疗效，有些可以痊愈。

　　肝癌患者活了三年

　　55岁的陈先生，患乙肝多年，三年前被某大医院诊断为乙肝肝硬化、原发性肝癌，失去了手术治疗机会，而且被告之：最多活半年！伤心之余，陈先生经人推荐，找到张建军处。经仔细检查，发现陈先生的肝癌肿块长在硬化了的肝上，张教授为他制定了周密的治疗方案，即对肿瘤进行介入治疗，控制肿瘤的生长；又进行抗病毒治疗，控制乙肝病毒、遏制肝硬化发展；同时进行免疫调节剂和中药的扶正治疗。这套方案使陈先生的病情逐渐趋于稳定，如今，已过去三年了，陈先生说这真是没想到。

　　肝硬化是肝病领域难治性疾病之一，过去认为到了肝硬化阶段基本上无力回天，特别是“乙肝肝硬化肝功能失代偿期”被认为是抗病毒的禁区，使大量患者濒临死亡的边缘。张教授通过近6年来的临床研究，他发现乙肝肝硬化可以控制，关键在于抗病毒治疗，他总结了一套西药抗病毒中药抗肝纤维化的中西医结合模式，即抗病毒是“排头兵”，其他是“军团作战”。张教授欣喜地告诉我们，部分由乙型肝炎所致的肝硬化患者经过一年以上的正规抗病毒治疗，肝组织得到有效改善，甚至有的肝硬化患者得到康复。张教授说，当然，患者越早实施肝硬化抗病毒治疗效果越好。

　　治疗乙肝的三阶梯

　　乙肝病毒致肝脏炎症病变有几个不同的病理表现时期：一是免疫耐受期，即病毒DNA含量高，多为“大三阳”，但肝功能正常，B超检查、肝穿刺检查形态正常，这个阶段不提倡抗病毒治疗，也就是说想“转阴”在这个阶段很难实现；二是免疫清除期，即肝功能不正常，转氨酶或黄疸升高，有明显的症状，病毒检测指标阳性，此阶段是抗病毒治疗即“转阴”的最佳阶段，目前世界公认的抗病毒有效药物有两大类，一是α干扰素；二是核苷类似物，其他治疗方法尚没有循证医学证据；三是非活动期或低复制期，这个阶段病毒相对稳定，表现为肝功能正常，病毒DNA阴性，可密切观察，定期复查，一般不需药物干预。

　　值得提醒的是，目前世界上还没有完全使乙肝病毒清除的药品和治疗方法，即全部指标转阴还很困难，但病毒可以控制，病情可以稳定。注射乙肝疫苗是最有效的预防方式。