肝硬化能否治好

    　主持人：您好。我爱人以前得过肝炎，后来医生说痊愈了。近来体检时做B超发现，有轻度肝硬化。请问肝硬化是由肝炎引起的吗？肝硬化能治好吗？

　　北京老杨

　　 提出这个问题的人多是被肝病折磨得十分痛苦的病人或其家属，而肝病专科的医师们也对这个命题感到棘手。

　　要了解这个问题，应首先从肝硬化的形成机制谈起。肝硬化是由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏器质性病变，主要病理特点是大量肝细胞的变性或坏死，纤维组织增生，并伴肝细胞再生小结节的形成。由于坏死、增生和纤维化这三种因素相互作用，正常肝小叶结构和血管解剖被破坏，导致肝脏形态缩小，质地变硬，命名为肝硬化。早期病人可无症状，后期可出现肝功能减退、门脉系统高压和多系统损害等表现。

　　肝硬化的原因是多样的。在我国，病毒性肝炎和酒精性肝损害是重要的原因，除此之外，代谢性疾患、胆汁淤积、血吸虫感染和自身免疫性疾患均可导致肝硬化。肝硬化又根据患者身体状况的不同，分为代偿期或失代偿期，综合肝性脑病分级、腹水量、血清胆红素和白蛋白浓度、凝血酶原时间5个项目的情况，将肝硬化患者状态分为Child－pughA、B、C三级，C级预后较差。肝硬化常见的并发症有：腹水及原发性腹膜炎、肝性脑病、上消化道大出血、感染、原发性肝癌、肝肾综合征等。

　　治疗肝硬化的原则是去除病因、保护肝功、防止并治疗并发症。针对病因的治疗有抗病毒化疗、戒酒、抗血吸虫化疗等，其目的是防止肝细胞的进一步坏死。肝细胞的变性、坏死是诱发肝脏组织纤维化的启动因素，阻止了肝细胞的病变将从源头上制止肝硬化的进展。保护肝功的目的是维持现有的肝脏功能，并力争通过有效药物的干预，使得肝功能有一定程度的恢复，这方面治疗主要是应用一些细胞膜稳定剂等药物，以保证肝脏功能可维持患者正常需要。防止并发症的治疗主要是对症治疗，针对腹水病人进行利尿，针对肝性脑病病人平衡体内氨基酸以及排氨治疗，针对门脉高压病人进行降低门脉压、硬化曲张静脉等处理，主要目的是维持肝硬化病人体内内环境的脆弱平衡，以期尽量延长病人的生命并提高病人的生活质量。

　　谈到肝硬化就不可避免地谈到肝纤维化，肝纤维化是肝硬化的一个阶段，一个动态过程，一个损伤后修补的病理行为。一般而言，教科书认为肝硬化是不可逆的，但肝纤维化过程是否可逆是目前国内最先进的实验室研究的重点。国际医学界目前正验证拉米呋定对早期肝硬化的治疗效果，并初步认定乙型肝炎肝纤维化可因拉米呋定的治疗而好转。如国内解放军302医院学者研究的复方鳖甲软肝片可逆转肝纤维化，北京友谊医院的861复方制剂可促进纤维降解，抑制星状细胞活化，可在一定程度上逆转肝纤维化的进程。