肝硬化细菌性腹腊炎的治疗

　　自发性细菌性腹膜炎是指肝硬化病人在无腹腔脏器穿孔和损伤而发生的腹水细菌感染。发生后常病情严重，预后险恶，国内报道其发生率达20％。细菌从肠道迁移至肠系膜淋巴结，但由于机体免疫缺陷，清除腹水病菌能力减弱是自发性细菌性腹膜炎形成的主要原因。

　　目前主要采用综合治疗：

　　（一）支持疗法 包括严格卧床休息，给予高热量饮食及多种维生素，纠正贫血及低蛋白血症（酌情补充新鲜血、白蛋白或血浆），维持水、电解质及酸碱平衡，避免使用对肝、肾功能有影响的药物。

　　（二）合理使用抗生素  要及早、足量和静脉途径联合应用抗生素。在腹水常规化验后立即选用：

　　1、轻、中度感染以氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）中任选一种，联合新型半合成青霉素（羧苄西林、呋洛西林、哌拉西林、青霉素）中一种为首选。如有青霉素过敏，可改用氧氟沙星、甲磺酸培氟沙星、环丙沙星中任一种。

　　2、重症应用半合成青霉素及第三代头孢菌素类（头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮钠）。

　　3、对难治性可选单酰胺菌素或复方亚胺硫霉素（泰能）。

　　4、待腹水细菌培养及药物敏感试验结果出来后酌情换药。如培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素。

　　5、腹腔注药结合全身用药可缩短病程，提高治愈率。腹腔注入卡那霉素0.25－0.5克、头孢曲松1.0克，每天或隔天1次，至腹水中性白细胞数为250×106／升可停药，一般不少于2周。

　　（三）消除诱因及预防并发症

　　1、护肝治疗防止肝功能进一步恶化。

　　2、治疗肠道及其他部位感染，消除原发病灶。

　　3、控制上消化道出血，目的清除引起自发性腹膜炎的诱因。

　　4、预防内毒素血症引起多脏器损害，如口服新霉素以减少肠源性内毒素产生；清洁肠道加速肠菌及内毒排出；口服乳果糖减少肠道内毒素吸收。

　　5、预防肝肾综合征，如防止过量利尿，早期应用前列腺素E1，必要时适量应用多巴胺、东莨菪碱，改善肾脏微循环。

　　6、预防肝性脑病，如纠正低钾血症、口服乳果糖、静脉滴注支链氨基酸等。