专家谈肝硬化治疗与并发症

　　贾继东：谈到误区，我们专业工作者有义务给患者讲清楚，刚才讲的已经非常明白了，到目前为止，我们还没有很好的办法使慢性肝炎短时间内治愈，我们的目标是控制病情，改善病情。使你的生活质量得到改善，是并发症减少，这种现实的目标一定在这，两种误区，一种误区既然你说的不行，我也不治了也不检查了，放任自由，自暴自弃，直到出现了严重的问题，有肝硬化，甚至有腹水，出血，甚至到了肝癌了再来治疗，你放弃了最佳的治疗时机。这是一种情况，另一种情况是过分的渴望治愈，过分的相信奇迹。这个新鲜，听谁都这么说，专家和别人也没什么区别，既然你没新鲜的，我听新鲜的，新鲜的有的是，有的是高科技的，现代的东西，我刚才讲了很动人，很好，但是我们需要很多的工作。我们有什么祖传秘方，特效的东西给你用。我可以很负责任告诉大家，绝大多数情况下或者几乎百分之百只能使你人财两空，得到更大的失望。甚至耽误了你的正规的治疗。这两种误区是最重要值得给大家提醒的。

　　主持人：那种药吃不坏，但是疗效没有特别大。

　　贾继东：偶尔也有，不仅吃不好，也出问题的。大部分是吃不好也吃不坏的。该正规治疗没有治疗耽误了时机造成了很严重的后果。甚至有个别的所谓的药物，不合法的药物也会造成很严重的危害。

　　主持人：乱吃药又花钱而且还伤身，一定找正规的医院和医生找适合自己的治疗。

　　肝硬化治疗又有哪些方案？

　　贾继东：我们今天主要谈乙肝肝硬化，还是回到第一条看有没有病毒，有病毒，尽量控制病毒，控制病毒以后，才是真正的釜底抽薪，使这个病情得到缓解。第二看有没有并发症，腹水、出血、昏迷，有什么问题针对什么问题治疗。我们叫可以尽量抢占先机，步步为营，没这些问题，尽量避免这些问题。有这些并发症，避免再次复发，或者是减少以后的进展。一步一步的，但是没有一个简单说哪一种疗法，需要生活方式的调节，医院的综合治疗，如果是特别重，需要暂时的去住院，长期住院也没有意义了，只能把急性期度过，还是回家，尽量使它稳定，减少发作的次数。

　　主持人：肝硬化有很多并发症？

　　贾继东：刚才说的出血、腹水、昏迷，都是并发症，原发性肝癌也可以理解并发症。

　　主持人：治疗方法不一样？

　　贾继东：不一样。急性出血可以到医院治疗。其他的也可以口服药物。

　　主持人：用药是终身的？

　　贾继东：如果是抗病毒这个药不能停，可以理解是长期，甚至是终生的。其他的药物根据在某一个阶段不一样，但是对抗病毒来说，这一点是肯定的。

　　主持人：您也说到，有些朋友出现腹水，出现了还需要治疗吗？

　　贾继东：当然需要，刚才已经讲过，腹水的治疗。

　　主持人：怎么去消腹水？

　　贾继东：少吃盐，利尿剂，如果你腹水量特别大，可以暂时放腹水，插个管子排出来一些，这也是临时缓解一下，如果是长的特别快，可以做一下。长期要通过控制盐，肝功能的控制才能控制腹水。有些肝功能越来越差，腹水越来越严重，最后很难控制的。

　　主持人：腹水上升会抬高横膈膜？

　　贾继东：影响呼吸，肚子很大，有的人不能活动了。

　　主持人：腹水消退之后，采取什么样的治疗方式？

　　贾继东：就是维持了。消退了还需要少吃盐，还要利尿剂要维持，有的利尿剂一停又复发了，都是长期慢性的过程。

　　主持人：现在有很多护肝药可以长期吃吗？

　　贾继东：这个话题是很有意思的话题。我想说的是在全世界只有中国有这么多种类的护肝药，有些药物确实可以使你的肝功能指标恢复正常，比如说转氨酶降下来，确实可以做到，这些药物究竟对你的肝病进程有什么样的影响，谁也不知道，当然很难研究，我们也没有这些研究。从现实的目标，我想这类药物在中国不是不可以用，尽量不要迷信它，选择一种最多两种就可以了。

　　主持人：有哪些可以放心大胆吃的？

　　贾继东：大部分只要是国家食品药物监督管理局批准的正规的药物，这个药物多数是比较安全的。所以说我们强调不要过分迷信，不要过分滥用，即使有作用，可能也是有限的。不像我们期望的这么好，还是得对病因治疗，病毒的问题要解决病毒，单纯说护肝保肝，不能达到预期的效果。

　　主持人：我发现现在临床上还有很多医生采取中药去治疗肝纤维化的情况。您怎么看待这个方面问题的？

　　贾继东：首先我不是中医，我对不了解的东西，不能妄加评论。中医是中华瑰宝，是有用的部分，如何找到合理的部分，有用的部分发扬光大，这是几十年的课题，可能有一定的用处，我们对中医、西医都是一样的，都有长处、短处，更如不能期望西医解决所有的问题，可能也不能期望一个中医能解决所有的问题。

　　主持人：中西医结合可能是比较好？

　　贾继东：这是我们国家的政策，中西医结合，用科学的态度来对待这个问题，进行一些研究，在临床中采用也是可以的。还是刚才讲的一定要务实、科学。

　　主持人：我们关注一下互动平台上各位新浪网友给您提出的问题。

　　网友：男性41岁，15年前得了乙肝，当时用干扰素6个月治疗，衣抗原是阴性的，衣抗原体阳性，肝功能正常，每年三次检查都是这样的，DNA阴性的，两年前突然发现DNA变成7.63乘以10的4次方。转氨酶轻度异常，一直脾大，是否要做肝穿，怎么治？非常着急。

　　贾继东：这个病例说的比较清楚，有过乙肝病，曾经治疗，实际上是有复发。

　　主持人：为什么突然之间变成这样？

　　贾继东：只能说发现的比较突然，实际上可能也是一个缓慢的过程，因为不检查不知道。做个肝穿，严重坏死很明确，纤维化很重，甚至有肝硬化，抗病毒治疗，只有抗病毒治疗才能改善愈后，肝穿是必要的，这个治疗结果对决策有影响。

　　网友：姥姥和妈妈都有肝肾囊肿，遗传的肝囊肿有什么办法治疗？会不会转成肝脏疾病？做过两对半和乙肝抗原是好的？但是还是会有肝区涨的感觉为什么？

　　贾继东：这个确实是跟遗传有关系的。如果不是多囊肝多囊肾，多发的大部分问题不大。

　　主持人：肝区胀物理的效应使它膨胀。平时要注意什么？

　　贾继东：：如果是囊肿可以去医院检查，如果是单发还是多发，可以考虑肝脏穿刺，可以能够减轻或者是延缓发展。如果是多囊肝多囊肾就没法抽，抽了之后还会长出来，看功能情况。如果是多囊肝、肾，一般是肾。一句话药物对它没效。

　　网友：40岁，去年查出大三阳，肝功能正常，医生说定期进行肝功能和B超检查行吗？

　　贾继东：如果是很年轻，我觉得是可以的。肝功能正常不需要治疗，40岁以前没有肝硬化，没有家族史，这种方法是务实的。现在就治疗不合适。

　　网友：胆红素和胆总汁酸值有什么不同？

　　贾继东：胆汁酸是另外一个，是胆汁里面的成分。胆红素胆汁里面也可以含。如果它不正常，如果测定准确的话也是反映肝功能的指标，这个更专业，需要专科的医生来判断。

　　主持人：是一个综合评定？

　　贾继东：对。这是一个指标之一，还得结合其他的指标。

　　网友：是儿子是乙肝携带者，DNA检测正常，马上要高考了，吃饭吃不好怎么办？

　　贾继东：什么都没有，不太影响这个。

　　主持人：乙肝会影响食欲吗？

　　贾继东：慢性肝炎，有肝硬化可能引起，但是你说的这个情况不应该引起，特别是精神因素，高考压力又大，如果像你说的，肝功能正常，DNA正常，不应该引起这个。反过来你有，可能要找其他原因，找其他的疾病，或者是找其他的心理压力。

　　主持人：我想跟高考有关系。

　　贾继东：可能有关系，但是不能判定，可能。

　　网友：老公36岁，有乙肝病史10年，肝功正常，肚子越来越大，请问有关系吗？

　　贾继东：肚子大有两种，一种是肥胖，当然也不好，问题就是脂肪肝，最可怕的如果要是腹水就不行，这个很容易，到医院做一个超声检查就能知道。

　　网友：肝癌及肝硬化患者，做过一次介入和放疗，甲胎3千多，双侧有疝气，怎么治疗？

　　贾继东：真正的甲胎3千多，很不幸，可能还是肿瘤没有控制住，或者是已经有复发，或者是原有的没有控制住，还要去医院检查，看看有没有机会做介入治疗或者是其他的情况。

　　网友：转氨酶每次检查都是43-54左右，DNA正常，早期肝硬化，服用的是阿德福韦半年，生活中要注意什么，怎么样更好去治疗？是否可以停止服用了呢？

　　贾继东：刚才反复讲，这种情况不能停止服用，效果还是不错的，就接着用。生活当中注意和健康人是一样的，避免饮酒最重要，抽烟对肝脏也没有好处，其他健康、正常的生活方式就可以了。

　　网友：46岁，体检的时候发现，谷丙68，谷草50，做了进一步检查，丙肝呈阳性，平时感觉没什么异常，B超也正常，怎么治疗和保养？

　　贾继东：丙肝抗体阳性，一定要查丙肝的核酸，如果是阳性就需要治疗。和乙肝不一样，只要是病毒核酸阳性最好就治疗。

　　主持人：丙肝比乙肝好治一些？

　　贾继东：相对来讲，对疗效好一点，也麻烦，药物选择少。只有注射的药物，不能离开干扰素，乙肝选择多一点。

　　网友：磁共振检查肝，正确度是多少？我是20年肝炎，B超说有轻微肝硬化，磁共振说不是？

　　贾继东：这就是肝硬化无创伤诊断，回答你第一个问题，正确度看你诊断什么，是肿瘤还是肝硬度。这个比较难界定。

　　主持人：这个磁共振和B超应该都是挺科学的，为什么不一样？

　　贾继东：看有东西在那儿是比较明确的。我们讲肝硬化是一个量变到质变的过程，就像人衰老，一个年轻人和老太太很容易区分开，中间过渡呢，这个容易理解。人每天都在变老，今天和明天你能区分开吗？就这个道理。

　　主持人：刚才我们说了如果患有乙肝的妈妈可以生出一个健康宝宝的。得了肝硬化的患者还能选择生育吗？

　　贾继东：如果是早期，没有任何并发症，可以生。主要是考虑肝脏能不能经得起怀孕分娩这个过程，早期肝硬化问题不大，如果是晚期的，特别明显的食管胃里静脉曲张，压力比较大。生产过程中这么用力，食管有可能发生破裂出血，不能一概而论，要去医院进行全面的咨询。

　　主持人：打乙肝疫苗是比较常见的方式，会不会出现副作用？

　　贾继东：乙肝疫苗是世界上最安全的疫苗之一，全世界的经验，包括我们国家的经验，直接的毒副作用极其罕见的，可以放心打，没有问题。这也是最有效的，不仅可以有效预防乙肝，也可以预防肿瘤，没有乙肝，肝癌大大减少。在中国80%以上肝癌都和乙肝有关，如果没有乙肝了，80—90%的肝癌就不会出现。

　　主持人：非常感谢贾教授做客名医堂，给我们讲了这么多有关乙肝还有肝硬化的防治的知识，由于时间的关系，我们的节目到这里就结束了。名医堂每周二、四下午三点和您不见不散。