肝硬化预报：血清透明质酸酶升高

　　2007年，娱乐圈内的轰动事件层出不穷。陈晓旭、候耀文的离开；华为员工的自杀；肥肥的昏迷；曾有报道说汪涵有肝硬化……明星们为何多疾病？姑且不论汪涵是否真有肝硬化，但肝病足以让人谈肝色变。为此，39健康网盘点出2007年度十大恶疾，肝硬化位于第七。肝硬化有多恐怖？请看广东省肝脏病学会的李福山教授的解答：

　　网友：很多网友都认为乙肝-肝硬化-肝癌，这是乙肝恶化三步曲。肝硬化的诱因有哪些？
   
　　乙肝病毒感染是肝硬化的主因

　　李教授：引起肝硬化的病因较多，如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、脂肪肝、药物与毒物、自身免疫性肝炎、胆道阻塞和心血管疾病等。在欧美等国，肝硬化发病主要与酗酒有关，多见酒精性肝硬化。而我国是乙肝病毒感染高流行区，乙肝病毒携带者达到1.2亿人，占我国人口总数的7.18％，其中慢性乙肝患者约有2000万人。在我国约90%以上的肝硬化是由慢性乙肝发展形成的，广东乙肝病毒携率达13.3％，居全国之首，广东肝病防治任重而道远。

　　乙肝病毒为何会如此肆意流行？李教授指出，母婴传播是乙肝病毒最主要的感染途径，70%-80%的乙肝病毒都是通过母婴传播感染的。李福山特别指出，6岁以前通过母婴传播感染乙肝病毒的儿童，其体内的乙肝病毒很难彻底清除，且这类孩子长至成年到40岁以后，25%的人会因乙肝病毒感染发展成肝硬化。

　　网友：当发现肝硬化时，大部分都是晚期。肝硬化早期有没有一些报警信号？

　　乙肝肝硬化的早期和中晚期表现

　　是否感染了乙肝病毒，需要通过乙肝标志物检查。当你看到检测报告上有“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｇ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字样时，则表明为大三阳，“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｂ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字样表明为小三阳。李福山教授介绍，无论是大三阳还是小三阳，都证明患者体内感染了乙肝病毒。不同的是，大三阳患者乙肝病毒量大，且病毒在复制；小三阳患者乙肝病毒量较少，病毒有可能在复制，也有可能没有复制。

　　在临床表现中，早期肝硬化患者可能出现轻度乏力、食欲减退或腹胀等症状。肝功能可异常也可正常，Ｂ超检查有门脉高压。由于早期肝硬化的病症与慢性乙肝相似，较容易被患者忽视。李福山指出，早期肝硬化是可以治愈的，而中晚期肝硬化的病情只能是控制与稳定，其大量纤维组织形成对肝脏的伤害已经是不可逆的。

　　中晚期肝硬化的临床症状则十分明显，如肝功能明显异常、明显黄疸、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。患者可出现腹水、肝性脑病及门脉高压引起的食管、胃底静脉重度曲张或破裂出血。

　　肝硬化预报：血清透明质酸酶升高

　　谷丙转氨酶及天冬氨酸转氨酶是长期用于病毒性肝炎患者肝功能的检测指标。最近，研究者提出检测空腹血清透明质酸酶水平了解肝硬化患者的肝损害程度。  

　　广东岭南肝病研究所一项科研成果显示，肝细胞对透明质酸酶的产生和代谢需要多个步骤，透明质酸酶是一种间充质细胞合成的糖胺聚糖，其降解过程需经肝窦状隙内皮细胞通过特异受体介导。  

　　为了解透明质酸酶的产生过程以及在肝硬化患者体内的变化，研究者分析了221例慢性肝脏疾病患者空腹血清透明质酸酶水平。  

　　研究结果显示，肝硬化患者血清透明质酸酶水平显著高于其它慢性肝脏疾病。127例肝硬化患者血清透明质酸酶平均值440，95% CI: 367-515；60例慢性肝炎血清透明质酸酶均值为63，95% CI :37-91；11例脂肪肝患者，血清透明质酸酶均值为107， 95% CI: 37-177。 
 
　　尽管透明质酸酶水平在多种病因引起肝硬化，包括酒精性肝炎及自身免疫性肝炎患者是相似的；但肝损害越严重，血清透明质酸酶水平越高。  

　　血清透明质酸酶水平> 100时，诊断肝硬化的特异性为78%，敏感性为83%；当血清透明质酸酶水平>300时，特异性升高至96%。 
 
　　透明质酸酶水平与肝硬化患者的血浆白蛋白浓度、血小板计数及胆红素水平相关，而未发现与血清谷丙转氨酶水平相关。
 
      研究者得出结论，空腹透明质酸酶水平检测能有效的诊断肝硬化，尤其是那些不适于做活组织检查的患者。

　　网友：一旦确诊为肝硬化，还有机会逆转吗？如何阻止肝硬化向肝癌的转变？

　　抗病毒能有效治疗乙肝肝硬化

　　李教授：据了解，乙肝抗病毒治疗法源于国外，在我国兴起不到10年，近两年来，广东岭南肝病研究所对30多例乙肝肝硬化患者在进行传统治疗的同时，对乙肝病毒DNA阳性的患者均进行抗病毒治疗，对所有肝硬化患者予以中药扶正化瘀治疗以突破肝纤维化不可逆转的瓶颈。经较长时间随访和观察，早期患者基本治愈，中晚期患者病情也得到了有效控制。

　　李福山旗帜鲜明地提出乙肝肝硬化抗病毒治疗，是因为其在几十年肝病诊治过程中积累了宝贵的经验。李福山说，通过临床观察，从慢性乙肝演变为肝硬化最后为肝癌的典型病例不胜枚举。李福山的临床实践经验也被国内外相关研究报告证实，我国有资料表明：在对684例慢性乙肝患者（大三阳）的前瞻性研究中，慢性乙肝患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%；在对慢性乙肝患者（小三阳）进行年（1-18.4年，平均9年）随访中，进展为肝硬化和原发性肝癌的发生率分别为23%和4.4%。也有少部分乙肝感染患者无肝硬化证据，直接诱发成肝癌。毋庸置疑，乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌发展的重要相关因素。因此，李教授认为，对乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗，可最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，这样不仅能延缓和阻止肝硬化的进度，而且能减少肝癌的发生。

　　中药突破肝纤维化治疗瓶颈

　　近段时间，天气变冷导致人体血管收缩异常，不少肝病患者因出现食管胃底静脉曲张破裂大出血等肝硬化并发症住进医院，肝硬化患者中有80%以上的人都曾有慢性乙肝史。李福山向记者提供了一份由中华医学会肝病分会、华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》资料，该资料显示，慢性乙肝患者中，中晚期肝硬化年发生率约3%，5年累计发生率约16%；早期肝硬化和中晚期肝硬化5年病死率分别为14%-20%和70%-86%。

　　面对这样一组冷酷的病变与死亡数据，李福山教授指出，目前多数医院对肝硬化肝病的治疗还停留在“对症治症”阶段，即针对肝硬化出现的并发症进行护肝、降酶、退黄、利尿、补充白蛋白等治疗，其结果是患者表面临床症状暂时控制住了，但乙肝病毒依然在体内进行复制。针对这种“治标不治本”的肝病传统治疗法，李福山教授亮出了近两年来最新制服乙肝肝硬化的“杀手锏”——抗病毒联合中药抗纤维化疗法。

　　“肝纤维化”，是指各种慢性肝病向终末期肝硬化发展过程中必经的病理过程，患者数量庞大。一个人只要患有慢性肝病，必然伴有肝纤维化，如不及时治疗将持续发展，直到引起肝硬化乃至死亡。

　　调查显示，肝硬化占据国际上疾病死亡病因的第六位。基于肝纤维化带来的危害之重，国际现代肝脏病学的奠基人汉斯?鲍勃曾指出：“谁能预防和治疗肝纤维化，谁就能治愈大多数慢性肝病。”

　　在国际上，“肝纤维化”一直是不可解的世界性医学难题：20世纪80年代前，肝纤维化被公认为“不可逆转”；20世纪90年代起，病理学研究的进展提示肝纤维化“可逆”，但临床治疗一直束手无策。

　　我国医学家坚持中医“辨证”和科学“求证”相结合，立足临床实践，率先提出肝纤维化“正虚血瘀”的中医病机假说，以“扶正化瘀”为中医治法，采用国际认同的肝组织纤维化分期“金标准”进行检验，经过“复方———单药———复方”、“临床———实验———再临床”的反复求证过程。

　　网友：冬季正是进补之时，有人说冬虫夏草对肝硬化有好处，是真的吗？肝硬化患者如何科学进补？

　　冬季肝硬化养生三要素

　　李教授：冬季对于我们北方人来说是一个寒冷的季节，是风雪常伴的季节，在冬季里人们的免疫力都很容易下降，在这里尤其要提示的是肝硬化患者，冬季是由热转寒的一个时期。初冬余热未消，天气温暖，湿气较重，天气以湿热并重为特点；立冬之后则天气寒冷,常伴有风雪天气。广东省肝脏病学会会长李福山教授强调，冬季肝病患者需要在生活调养方面努力适应这些特点。

　　一要：调精神

    随着气温逐渐下降，日照减少，特别时至冬季，落叶萧萧，一派萧瑟景象，容易使人产生悲愁与伤感，更易勾起肝病患者的自怨自怜，忧郁寡欢，悲观消极。这对肝病的恢复是极为不利的。

    过度抑郁与悲愁，不但会使神经系统调节功能紊乱，抵抗能力降低，而且可以引起消化功能减弱，食欲减退。这样，不但会造成受损肝细胞所必需的营养物质如蛋白质、碳水化合物等吸收不良和缺乏，也会直接影响药物的治疗效果。

    因此，肝病患者要有意识地从悲伤的消极情绪中摆脱出来，变悲伤为快乐，保持心情舒畅，乐观坦然，充分享受冬季的美好风光。要想着自然界的四季是循环的，冬去春来，一切事情都有规律，常持此种情怀，则抑郁可去，乐观可保。

　　同时，家人、友人、医护人员也应对肝病患者进行劝慰与宽解，悦其心意，让其保持乐观坦荡的情怀。这对稳定患者的心情十分有益，对促使肝病康复也非常重要。

　　二要：节饮食

    合理调节饮食也是肝病治疗的重要措施。肝病患者总的饮食原则是新鲜、容易消化、富于营养，维生素含量丰富。肝病患者应根据冬季气候特点，适当选用一些维生素含量丰富又有滋阴作用的食物如水果、蔬菜，搭配好主食与副食，还应少量多餐，以防止加重消化功能紊乱。

　　三要：适劳逸

    适当休息是肝病治疗的重要环节。急慢性肝炎活动期，临床症状明显、肝功异常者均应卧床休息。因为正常人在站立时肝血流量可减少50％～80％，卧床则可使肝脏血流量增加，从而携带更多的氧气到肝脏，以有利于受损肝细胞的修复。但在症状消退、肝功能恢复后，可以将休息与适量活动相结合，这样既可以防止因过度活动而反复，又能增进食欲，恢复体力。随后，再逐渐增加活动量，患者以活动后无疲乏感为度。

　　另外，肝病患者在起居方面也要适应冬季特点，“早卧晚起”，就是说要早睡晚起，一般冬季天气比较寒冷，注意多休息，有利于病情的恢复。

    以上几点提醒肝病患者在冬季一定要调整好自己的心态，注意自己的饮食起居，生活有规律，这样有利于病情的好转，愿每位患者都有一个好的心态对待病情和季节的变化，祝愿患者朋友们早日康复。

　　莫入冬虫夏草治肝陷阱

　　近年来，伴随一浪浪保健热潮，与野生人参、鹿茸合称为中药宝库“三大宝”的冬虫夏草价格飙升。炒作之下，冬虫夏草甚至变成包治百病的神药。其市场价格也一涨再涨，现已数十倍于人参鹿茸。但有关专家提醒人们正确认识冬虫夏草，莫要盲目花钱误落陷阱。

　　冬虫夏草甘温滋补，可补五脏六腑之虚损而以补肺益肾为主，确有良好的强身、治病、防病之功效，慢性肝病之脏腑气血亏虚者均可用之。

    现代研究证实冬虫夏草含多种氨基酸，维生素及微量元素，有利于肝脏功能的恢复和各种蛋白质体内合成，使血清白蛋白明显升高。冬虫草菌还有较好的抗纤维化的作用，从而阻断慢性肝炎向肝硬化过渡的进程，改善肝硬化等疾病的预后。另外还报道冬虫夏草通过调节人体免疫还有一定的促使HBsAg阴转作用。但它不是神药，不可能包治百病，无论开发还是服用，目前人们趋之若鹜的现象不正常。

　　专家档案

　　李福山，广东省肝脏病学会会长，南方医科大学教授，广东肝病研讨大会主席，广东岭南肝病研究所首席专家，教授，主任医师。主要从事肝病的诊治与研究。出版专著2部，发表学术论文40余篇，主持的科研成果两项获广州市人民政府科技进步三等奖、一项获军队科技进步三等奖。