生命，在酒杯里倒计时

　　支撑起豪气, 垮掉了健康

　　“老张开车去东北，撞了；肈事司机耍流氓，跑了；多亏一个东北人，送到医院缝五针，好了。老张请他吃顿饭，喝得少了他不干……”雪村一曲音乐评书《东北人都是活雷锋》传唱大江南北，歌中把东北人豪爽、仗义的性格特点刻画得非常鲜明，一句“喝得少了他不干”也让我们对东北人的豪饮习惯印象深刻。
 
曾有一位经常到北方出差的朋友笑称，在北方喝酒常以白酒为主，喝啤酒者根本没“地位”，只能躲到角落里黯然独饮。在武汉读书的大学生小王说，她有几个来自东北的男同学，经常春节后不能及时返校，追问原因才知道，返校前他们在家里都喝得烂醉如泥，根本无法出门，以致返校时间不得不延期，常常弄得家里人到火车站帮他们退票。

　　然而，酒精支撑起了所谓的豪气，垮掉的却是健康和生命。其实，喝酒伤肝已是众所皆知的事实。在酗酒严重的西方国家，酒精性肝硬化占肝硬化病人的50%—70%。酒精（乙醇）进到人体内可被肝脏内的乙醇脱氢酶氧化成乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶的作用下继续被分解。对于肝脏来说，乙醛的毒性比乙醇大得多。大量的乙醇摄入后，产生的乙醛若无法及时清除，就会对肝细胞的多种功能，如 DNA修复、微管的组装，线粒体的呼吸，脂肪酸氧化等及其他器官产生毒性反应。前不久我在临床上遇到的一个病人。那位病人大量饮酒后一天到医院打先锋霉素（即头孢类抗菌素），打完之后便开始胡言乱语，大喊大叫，又是神又是鬼的，疯疯癫癫，如同精神病发作一般，面色潮红，血压下降甚是吓人。原来，先锋霉素可以抑制乙醛脱氢酶的活性，导致酒精代谢物乙醛无法及时分解清除，蓄积而导致中毒症状明显，由此足见乙醛对身体的危害。酒精本身对肝脏也有直接的、多方面的损害作用真可谓“两面夹击，难以脱身”。

　　过量饮酒，大量乙醛、乙醇对肝细胞有明显的毒性作用，直接和间接导致肝细胞变性、坏死、纤维化，并有免疫反应参与、严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40克（合50度白酒100ml），连续5年以上的病人定为嗜酒者。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化可称为酒精损害肝脏的“四步曲”，这几种病变既可先后发生也可同时并存，增加了问题的复杂性。中国有10%左右的人携带有乙肝病毒，这类合并病毒性肝炎者，若大量饮酒更易造成肝损害，而酒精性肝病也易感染乙肝，尤应特别注意啊！

　　两卡车的酒量喝出肝硬化

　　贾先生是一个非常典型的酗酒导致肝硬化的例子。第一次见到贾先生的时候，那时贾先生40多岁，但其饮酒量之大，“实在令人害怕”。当时贾先生已经有酒精性肝病的体征——肝脾肿大了。但几乎无明显症状，我给他算过，贾先生从20多岁起便大量饮酒，这二十年来消耗的酒量若用4吨的卡车来装，可以装满满两卡车！当时劝其戒酒，可贾先生笑了笑，轻描淡写，并未在意，之后依然我行我素。五年之后，当我再次为贾先生会诊，病人已病入膏肓，又有了黄疸，大量腹水等酒精性肝硬化表现，最后因上消化道大出血不治身亡。

　　喝酒造成的肝损害，主要取决于两个因素：一是饮酒年限（酒龄），一是每次所饮酒精量的多少，如一次喝白酒超过半斤者，可能会出现急性肝损害。但以上两种因素中，更重要的是饮酒年限的长短。不过，有的人由于其肝脏解毒能力很强，喝得多问题也不大。所以是否会造成严重肝损害，并不是绝对的，这个问题因人而异，不能完全按照饮酒量来推断病人的肝损害。

　　酒精性肝病在国外很早就受到重视，在我国已经成为“肝病老二”了，像上文中贾先生那种轻描淡写者数不胜数，足见酒精性肝病在国内尚未引起足够重视。长期大量饮酒者，若出现腹胀、厌食、乏力、肝区不适时，那他可能已经有了轻度的酒精性肝病了；若上述症状进一步加重，并有黄疸、肝脾肿大和压痛时，那很可能已出现了酒精性肝炎；如果发生了酒精性脂肪肝，轻、中度者可无症状或很轻，一般不典型，但若进展到重度者，上述症状就多见了，或症状较重，另有少数病人会有低热、腹泻等症状；若进展到酒精性肝硬化阶段，可出现上文中贾先生的各种症状，问题就严重了。所以完全不能根据自己的感觉来判断病情，因为症状多有重叠，且人的敏感度不同，跟着感觉走可要坏大事。

　　嗜酒者如何监测肝脏情况

　　经常应酬、经常大量饮酒的人，应该定期做相关体检，半年左右应该查一查查什么呢？肝功能检查，尤其是谷草转氨梅（GOT），谷氨酰转肽酶、胆红素等必不可少。细致的B超检查很有价值，配合CT最佳 。另外，与患者过去肝脏的情况也有关系，若之前患有乙肝等肝脏疾病，那检查的时间可能就要勤一点。乙肝合并大量长期饮酒对肝脏造成的影响往往比单纯的喝酒造成的肝损严重得多。即所谓1+1>2的效应。若要了解是否到了肝纤维化、肝硬化的程度，则要挑选其它反映肝纤维化程度的指标，如层黏蛋白，前胶元Ⅲ ，Ⅳ等，也就是要根据病情来选择不同的检查项目。而肝活检则是最可靠的判断病情方法，必要时可行之。

　　悬崖尚可勒马

　　对于许多酒精性肝病患者来说，都很希望通过治疗能使病情逆转，现在有什么办法可以做到吗？

　　酒精性脂肪肝阶段是可以逆转的，也是治疗效果最好的时机。此时有效治疗，首先要做并不是吃药，而是饮酒减量，最好是能禁酒。一边喝酒，一边吃护肝药，难以起效。酒精性脂肪肝在以往的教科书上，是另一个名称——酒精中毒性肝病，这是由于从某种角度来讲，酒精在身体内从乙醇变成乙醛后，会对身体细胞造成损害，实际上是一种中毒。试想想，患者一边解毒，一边又服毒药，又灭火，又浇油那怎么可能起到治疗的效果？

　　少饮酒、戒酒之后，酒精性脂肪肝的患者可以考虑用一些护肝降酶药，如易善复等，但最好在医生的指导下用药。因为假若护肝药使用不当，不但不会护肝，反而会损害肝功能。除此之外，“酒精肝”患者应补充蛋白质或氨基酸，这对肝细胞恢复很重要，而体重超标者则应当减肥，为肝脏“减负”。此外，患者还应该加强运动和调整生活习惯。

　　酒精性肝病越早治疗越能逆转，酒精性脂肪肝和酒精性肝炎阶段经过合理治疗可以治愈，到了肝纤维化的阶段都可在一定程度上逆转。但到了肝硬化阶段，出现食道静脉曲张、脾功能亢进等，这时候再要逆转就不太可能了。有读者也许认为降血脂药可用，除非有高血脂，此类药物对脂肪肝无作用，有的还降脂药还伤肝。某些中药如桃仁、丹参、当归、赤芍、丹参等及非饱和性卵磷脂对肝纤维化有肯定作用，应在专家指导下应用。

　　酒精性肝硬化，进程比起病毒性肝炎后肝硬化要慢得多，病情也要轻得多。病毒性肝炎所致肝硬化，5年存活率不及40%，但酒精性肝硬化的病人，其5年存活率可达百分之六七十以上。

　　酒精性肝病与病毒性肝病一个很大的不同之处就是停酒后恢复得很快，只要赶紧刹车，及时减少饮酒量或禁酒，肝脏的情况可以有较好的逆转，劝诫广大嗜酒者赶快悬崖勒马争取宝贵时机。对那些不得不应酬的白领朋友，唯一的有效办法还是戒酒，起码也要减少应酬喝酒的频度，每次喝酒的量，以及选用低酒精含量的酒，都不失为权宜之计。日本人虽饮酒多，但多饮清酒，加上摄食蛋白质较多，摄脂肪少等原因，和美国人相比酒精性肝病症状，病情均较轻，对于白领朋友，也许值得借鉴！

　　链接：不喝白酒，就不会得酒精性肝病吗

　　有些人可能会说，我平时就喝些啤酒、红酒之类的低度酒，很少喝白酒，这应该不会得酒精性肝病吧？研究发现，酒精性肝病的形成与酒的种类关系不大，而是与酒精含量的多少有关。饮酒者乙醇摄入必须控制在每天80克以下，超过这个数字将会给肝脏带来负担。如果每天酒精摄入在80~160克，脂肪肝的发生率可增高5~25倍；若每天摄入酒精300克，短时间内就可出现脂肪肝。女性由于体型较小，脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时受了雌激素的影响，胃排空时间延长，酒在胃中停滞时间加长，酒精的吸收也就增加。男性每日摄入酒精超过80克，女性超过40克，5年时间即可发生脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝越严重。