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得了妊娠期脂肪肝要怎么办

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.3       浏览: 7406次

  妊娠期脂肪肝的死亡率高达80%,因起病急骤、进展迅速而预后极差。有关病因和机制目前尚不明了,初步的研究表明,在妊娠后期,由于激素异常增多,肝脂肪代谢发生障碍,引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积,结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性,肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。妊娠期脂肪肝孕妇的死亡原因主要是消化道出血、肝性脑病、脑水肿和急性肾功能衰竭。胎儿则多因胎盘纤维性病变和多灶性梗塞,致胎盘功能不足而死亡。

  怎么治疗妊娠期脂肪肝?

  在危及母亲与胎儿生命的情况下,及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝,应尽快终止妊娠。理由如下:

  ①病情迅速恶化,危及母儿生命;

  ②迄今为止,尚无产前康复的报道,只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善,大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升;

  ③本病多发生于孕晚期,胎儿接近成熟,终止妊娠对胎儿影响不大。

  终止妊娠方式:除短时间内能自然分娩外,应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短,可减少待产过程中的体力消耗,减轻肝肾负担。

  术中麻醉最好选择硬外或局麻,以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害,血清胆红素很高,血糖很低,术中胎儿Apgar评分低,说明病情极其严重,尽管术中未发生大出血,仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血,减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化,使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要,但与生命相比,要渺小得多。

  多科室协作、综合治疗妊娠期脂肪肝

  由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能,可大大减少术中术后出血及输血量,避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。立即维生素K120mg,静推,防止产时产后出血;用肾上腺皮质激素类药物,以保护肾小管上皮,减轻肾损害。

  产科、麻醉科医生行术前准备,并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科,重症患者术后转ICU,病情稳定后再转感染内科治疗。术后需综合治疗:加强抗炎及支持治疗,使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素;禁用镇静剂及止痛剂;密切监测凝血功能,积极补充凝血物质;防止应急性溃疡;纠正低血糖和低蛋白血症;防止水电解质紊乱;如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高,可行人工肝治疗,避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。

  人工肝是通过血浆置换、血液透析、血液滤过等方法,清除血循环中因肝肾功能衰竭而产生的有害物质,使肝肾功能得到一定程度的保护。AFLP是肝细胞一过性代谢紊乱,为自限性疾病,极少出现肝细胞坏死,因而人工肝替代治疗为肝细胞的再生、肝功能的恢复赢得了时间,可提高产妇的存活率,显著改善了预后。

  由以上可见,一旦临床确诊妊娠期脂肪肝,在肝外并发病及积血功能异常未发生前尽快终止妊娠,可使母儿的死亡率分别降到36%及69%,同时预以支持疗法、输血、供凝血因子及白蛋白等。最大限度的挽救患者生命。
 

标签:得了  妊娠  脂肪  怎么  怎么办  
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