脂肪肝合并肝炎的诊治

　　病毒性肝炎“火上浇油”

　　全球有超过5亿的人口存在乙肝病毒和丙肝病毒慢性感染。其中，50%以上的乙肝病毒携带者在中国，慢性丙肝病毒感染在我国亦不少见。另一方面，随着人民生活水平的提高、饮食结构的西化及体力活动的减少，由肥胖所致的脂肪肝越来越多。脂肪变的肝脏是个既不称职，又极其脆弱的器官，极易受到药物、工业毒物、酒精、缺血等因素的伤害。最新研究发现，约30%的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪变，脂肪肝可能是加重慢性病毒性肝炎患者肝组织损伤及导致其预后不良和抗病毒治疗应答差的危险因素之一。

　　防治重点：

　　先治“胖肝”，再抗病毒。

　　很多临床医生认为，血清表面抗原阳性者一旦出现转氨酶持续增高，就需要进行抗病毒治疗。其实不然。乙肝合并脂肪肝患者出现转氨酶异常和肝炎活动时，应仔细判断其原因。当肝脏损伤乃脂肪肝所致时，抗病毒治疗常难以起效，治疗的关键在于戒酒、减肥、调整糖脂代谢紊乱及应用保肝药物(如易善复)。只有当转氨酶升高为免疫攻击所致时，才有必要进行抗病毒治疗。此外，大家还应该明确一个概念：没有病毒并不代表没有肝脏损伤，脂肪肝同样也会导致肝硬化乃至肝癌的发生。乙肝患者若只重视抗病毒治疗，而忽视脂肪肝的治疗，即便病毒被清除，也可能依然逃脱不了发生肝硬化、肝癌的命运。

　　尽管抗病毒治疗对慢性病毒性肝炎患者非常重要，但对乙肝合并脂肪肝患者而言，不妨首先进行减肥、戒酒、改善胰岛素抵抗、纠正糖脂代谢紊乱及保肝治疗,随后再由专业医生根据具体情况，决定是否需要抗病毒治疗。成功的减肥可在不影响血清病毒滴度和亚型的情况下，显著改善这些患者的肝损伤。