常见的非病毒肝炎

　　除病毒性肝炎外，脂肪性肝病成为威胁国人肝脏健康的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因，脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者，肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

　　根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况：①单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。②脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。③脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变。④脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。北京佑安医院肝病科于红卫由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。治疗上，首先，找出病因，如长期大量饮酒者应戒酒;营养过剩、肥胖者应严格控制饮食;有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。最后，药物辅助治疗早期发现积极治疗，一般都能痊愈。

　　据统计，世界上有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20%的人有不同程度的酒精性肝病。酒精性肝病，临床常见三种类型：①酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。②酒精性肝炎患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。③酒精性肝硬化患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。

　　酒精性肝病的治疗主要针对：减轻酒精性肝病的严重度，阻止或逆转肝纤维化，改善已存在的继发性营养不良，酒精性肝硬化的治疗。①戒酒;②营养支持和营养治疗：酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热量不足性营养不良，与疾病的严重度和病死率有关。蛋白质应优先供给乳品、蔬菜类蛋白，脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪酸，对于消化不良的患者，需要提供中链脂肪酸，对于慢性酗酒者，有时需要静脉输注氨基酸尤其是支链氨基酸来维持正氮平衡。③药物治疗：长期饮酒者由于肝内维生素代谢障碍而常有维生素缺乏，尤其是维生素B1、B6、叶酸以及维生素A、E，因此补充维生素是必需的，尤其是维生素B1。除此以外，长期饮酒者有锌、硒缺乏，这两种微量元素是重要的抗氧化剂，应用抗氧化剂如锌、硒、维生素E能够有效治疗酒精性肝病，降低病死率。

　　药物性肝炎也越来越引起人们的重视，据临床统计有500种以上的药物引起肝脏的损伤，中药对肝脏的损伤也越来越多见。药物所致肝损害的两个重要因素包括，一为药物本身对肝脏的损害，二为机体对药物的特异质反应，故前者常被称为可预测性损害，后者则多呈不可预测性。不同药物引起的肝炎临床表现差别很大，可表现为急性、慢性肝炎。急性药物性肝炎多数发热不明显，可有乏力、尿色加深、皮肤瘙痒、肝肿大、肝功能异常等，严重者可出现暴发性肝衰竭，肝细胞大量坏死，病人在一至两周内可死亡。约10-20%的暴发性肝衰竭是由药物引起的，其病死率高达50%以上。慢性药物性肝炎起病缓慢，常伴有肝脾肿大，部分患者可出现关节炎、肾损害、皮肤黏膜病变等肝外表现，如果未及时停药进行治疗可出现肝功能衰竭或发展为肝硬化。治疗方法：立即停用对肝有损害的药物，一般治疗与其它原因所致的急、慢性肝炎相同，若异烟肼引起的肝炎可用较大剂量的维生素B6静点，有过敏、黄疸较深，可用肾上腺糖皮质激素，待病情减轻后逐渐减量。