丙型肝炎相关肾炎

　　丙型肝炎病毒(HCV)，属RNA病毒，是散发和输血相关的非甲非乙肝炎、慢性活
动性肝炎、肝硬化等的主要病因。
　　HCV相关肾炎常见病理类型为膜增殖性肾炎(MPGN)，其它还有膜性肾病(MN)、
急性增殖性肾炎、IgA肾病。
　　发病机制：HCV-MPGN的发病机制可能是含HCV抗原、抗HCV-IgG和IgM类风湿因
子的循环免疫复合物在内皮下及系膜区沉积所致，但也不除外自身免疫所致，因为
慢性HCV感染常见自身抗体。
　　HCV-MN的发病机制主要是HCV-C22抗原在上皮下沉积（因为它是带阳电荷），
然后再结合抗HCV-IgG，形成原位免疫复合物而致病。
　　病理：各病理类型与原发性肾炎相似，但也有不同。
　　临床表现： HCV-MPGN临床表现常为肾病综合征，少数为非肾病性蛋白尿，轻
到中度肾功能不全，1/2病人伴有混合冷球蛋白血症的症状，如：关节疼、紫癜、
末梢性神经病等，常缺乏肝脏病的临床表现。HCV-MN的临床表现类似特发性膜性肾
病，但肝酶常轻度升高。
　　实验室检查：血抗HCV-IgG阳性，血HCV-RNA阳性。肝功能可异常，肝活检常示
慢性活动性肝炎。可有低补体血症，类风湿因子阳性，冷球蛋白血症。
治疗：尚未确定。有作者对HCV-MPGN病人试用a干扰素，每天3mU，每周3次，6个月
后逐渐减量至最低抑制病毒血症（用PCR方法测定）的量；一般不用免疫抑制剂，
但当病人表现为急进肾炎样过程时，可用激素冲击加（或不加）血浆置换，随后快
速减量，代之干扰素治疗