乙肝抗病毒治疗应严格掌握适应症

　　在近日举办的“爱肝”公益咨询活动中，17位沪上知名肝病专家聚集瑞金医院，就病毒性肝炎的防治、脂肪肝的治疗等问题为市民答疑解惑。在前来咨询的市民中，许多人都不约而同地提到了“乙肝转阴”这一热门话题。为此，本刊特别采访了相关专家，为读者细述“乙肝转阴”的基本知识及其常见的治疗误区。

　　慢性乙型肝炎是目前我国的第一大传染病。由于广大乙型肝炎患者迫切希望了解有无新的药物、新的疗法来彻底清除乙肝病毒，而部分药品生产厂家也在广播、电视、报纸等媒体上极力宣扬其药品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阴转，使乙肝获得根治，因此，大家都把治疗乙肝的目标确定在“乙肝转阴”上面，以期望获得根治，这其实是一个误区。

　　乙肝目前还不能彻底治愈

　　慢性乙型肝炎能够被根治吗？对于成人急性乙型肝炎来说，绝大多数病人都可以自愈（像感冒一样过一段时间就好了），最终症状消失、肝功能恢复正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb阳性标志乙肝病毒被清除，这部分人可以说是获得了根治。然而目前社会上绝大多数乙肝患者得的是慢性乙肝，长期难以治愈。所以，慢性乙型肝炎至今还是一种不可治愈的疾病，无论是国内还是国外，无论是中药还是西药，还没有一种药品能够使慢性乙型肝炎彻底痊愈。

　　调查显示：乙肝对患者的正常生活造成了全方位的负面影响，66％接受调查的患者认为乙肝及其药物治疗很大程度上影响了其正常生活，包括身体、情绪、社交活动和工作……［4成患者误认为乙肝可完全治愈］

　　具体来说，慢性乙肝难以治愈的原因主要有以下几种：首先，乙肝病毒寄生在细胞内，除了肝细胞，骨髓、胆管、胰腺、肾脏及淋巴细胞都可以寄生、复制，组织内的病毒不易被清除，成为复发的原因之一。其次，HBV-DNA与复发关系密切：肝细胞核内共价环状闭合DNA（cccDNA）是复制的模板，目前临床上常用的干扰素和拉米夫定（贺普丁）均不能清除细胞核内的cccDNA，于是一旦停用抗病毒药物，存在于细胞核内的cccDNA作为复制模板，又重新转录复制。如果发生HBVDNA和体细胞DNA整合，同样整合的HBVDNA不能被清除，这也是一种复发的原因。另一原因就是患者的免疫机能状态。免疫就是清除异己，乙肝病毒不是机体自身的组成部分，机体的免疫细胞就要识别、清除它，但是大多数病人的这种功能是不健全的，处于免疫耐受或免疫功能低下的状态下,所以不能很好地发挥清除病毒的功能。

　　抗病毒治疗应严格掌握适应症

　　有了以上的基本认识，我们又该怎样正确认识“乙肝的转阴”治疗呢？目前“乙肝转阴”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA阴转，HBsAb阳转（HBeAg转阴同时伴有HBsAb出现称为“血清转换”）。HBeAg、HBV-DNA在血中出现反映乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒复制趋于静止。当然如果发生病毒前C区变异，这时尽管血中HBeAg不出现，病毒复制却是活跃的，在这种情况下检测可以发现血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBV-DNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。病毒复制常常和炎症活动相关，在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情更快地恢复，改善肝组织的炎症和坏死，从而可以减缓病情的进展，所以对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗还是非常有积极意义的。但是HBeAg、HBV-DNA阴转决不意味着机体已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内，这点我们一定要弄清楚。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg转阴几乎是不可能的。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，根本达不到这种疗效，而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人的肝脏出现药物性肝损害。

　　提示：除了日常饮食方面要注意保肝，治疗肝炎用药也是要注意的。

　　由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状极其混乱。各种名目的药物层出不穷，更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓“转阴”药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。其实，对于慢性乙肝的治疗，首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。相关乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，就是我们俗称的乙肝病毒携带者，无论这类病人病毒数量多少，目前国际上专家共识认为他们暂时可以不接受治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物、定期到医院检查肝功能、B超，大约每半年检查一次即可。而需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。