伴HBV感染的RA患者应慎用TNF-α抑制剂

　　TNF-α抑制剂目前已成为治疗类风湿性关节炎（RA）的有效药物，而且没有明显的危险性。在慢性HBV感染中，TNF-α可快速产生，病毒清除有赖于机体对其的生物利用度。有数据显示，TNF-α抑制剂可使HBV复制更难控制。本文旨在详细归纳TNF-α在控制HBV感染中的作用，以及临床阻断后对病毒控制的作用。我们将集中在接受依那西谱（TNF-α拮抗剂）治疗的慢性HBV感染的RA患者。我们把跟HBV感染、TNF-α和TNF-α抑制剂相关的病例报告、专家论点和药厂建议作了综述。迄今为止，13名伴HBV感染的RA患者接受了TNF-α抑制剂治疗，其中11人使用英夫利昔单抗，2人使用依那西谱。有些患者在接受TNF-α抑制剂治疗前、治疗中或治疗后同时接受了抗病毒药物（特别是拉米夫定）治疗乙型肝炎。HBV在临床上表现为复燃通常发生在使用英夫利昔单抗第三剂量后1个月。而依那西谱则与类似的HBV复燃不相关。两种药物在病毒复燃方面的影响不同，可能跟它们在药理学上的差异有关。总而言之，伴慢性HBV感染的RA患者应慎用大部分的TNF-α抑制剂，如确有必要，在确定使用哪种抑制剂时临床医生应该考虑个体清除TNF-α的机制。