乙肝大三阳及治疗原则

乙肝大三阳”是一个通俗的说明。一般是指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗-HBc）均阳性者。
    乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳，它本身没有传染性，也不表示一定有乙肝病毒存在。因为如果某些乙肝病毒的基因（核酸）插入（整合）到肝细胞的核酸中去，这些基因也有可能表达（产生）表面抗原。因此表面抗原阳性，只能说明体内有乙肝病毒或其核酸存在，并不能说明是否有乙肝病毒复制（繁殖），是否有传染性。
    e抗原是乙肝病毒复制过程中的产物，因此，如果e抗原阳性常常表示病毒复制较活跃，传染性比较强。核心抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性，即可在体内较长期地存在，病愈之后仍可持续阳性。因此它的阳性只能说明现在正有或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区别是既往感染还是现症病人，因此，临床上意义不大。
    因此，“乙肝大三阳”说明体内有乙肝病毒存在，而且乙肝病毒复制较活跃，传染性较强。
    “乙肝大三阳”病人基本上可分为两类。一类是肝功异常的慢性肝炎病人，另一类是肝功正常的慢性表面抗原携带者。
    （一）慢性乙肝病人的治疗原则
    1.整体治疗：非常重要。是基础，要持之以恒。
    （1）高蛋白饮食：如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡、海鲜等。要每餐都有，荤素搭配。新鲜蔬菜也很重要。热量适度，勿过胖，否则易致脂肪肝。
    （2）适当休息、生活规律，如转氨酶明显升高，甚至出现黄疸，应尽量卧床休息；如转氨酶基本正常，症状不多则可适当活动，包括气功、太极拳等。
    （3）保持精神愉快。
    （4）忌酒、忌用损肝药物。
    （5）定期复查：包括肝功（包括转肽酶）、B超、胎甲球。40岁以上者尤为重要。
    2.针对肝脏的治疗
    （1）减轻肝脏炎症：如甘草甜素（强力新、强力宁、甘利欣），促肝细胞生长素。
    （2）防止和减轻肝脏纤维化：可试用人工冬草，活血化瘀中药（丹参等），促肝细胞生长素等。a-干扰素也有此作用。
    3.抗病毒治疗：可根据病人的具体情况选用上述作用于e抗原的药物，促使e抗原阴转、HBV-DNA阴转。这些药物也可使部分（<10%）病人表面抗原阴转。对于中草药制剂要特别注意质控。
    4.其他：对于血浆白蛋白减低者可口服支链氨基酸、复方乌鸡精、乌鸡白凤丸，当归丸、马洛替酯等。对于长期转氨酶升高者亦可试用联苯双酯，但此药一旦应用最好较长时期坚持应用（数年），否则就显不出它的保肝作用，因为它的降酶作用主要是抑制ALT的活性，如用药时间太短，则一停药马上反跳。正确的用法是，用药后血清转氨酶（ALT）正常后逐渐减量，至不能再减时，即长期应用维持量，同时观察其他肝功能指标[谷草转氨酶（AST），转肽酶等]，如这些指标均转正常，则说明病情真的好转。此外，据报道，小柴胡汤也有较好的保肝作用。
    （二）慢性表面抗原携带者的治疗
    如果病人确实肝功正常、B超也正常。则一般采取以下措施即可：
    1.高蛋白饮食。
    2.勿过累：一般工作、学习均可以。
    3.忌酒、忌用一切损肝药物。
    4.保持精神愉快。
    5.定期复查：40岁以下不超过6个月，40岁以上不超过3个月。复查项目包括肝功（包括转肽酶）、B超、胎甲球。以观察是否确无肝炎、肝癌出现。有一些病人虽然肝功正常，但肝脏炎症仍在发展。因此单查肝功不行，而必须结合B超检查，如两者均继续正常则可继续观察。一旦两者出现异常，证明肝炎仍在发展，则必须按上述慢性肝炎治疗。
    6.药物：可以用也可以不用。视病人具体情况而定。一般说来，抗病毒药物对肝功正常的患者效果不如对肝功异常者的效果好，因此不如等肝功出现异常时再用。这是因为肝功异常时常表示机体的免疫力已经对病毒发动了攻击，因此在这时应用抗病毒药物效果就会更好一些。
    至于其他药物，如防止和减少纤维化、防止和减少肝脏炎症的药物，如果病人愿意应用当然可以应用。但不用也无太大关系。