耐药:影响乙肝疗效一大障碍
从刚结束的“世界肝炎日”各类科普宣讲活动中,记者了解到,虽然大家对乙肝这类疾病并不陌生,但仍缺乏正确、客观的认识,从而会影响患者的正规治疗。解放军458医院全军肝病中心主任医师余宙耀介绍,以耐药性来说,这是治疗中不可避免的问题。但临床发现耐药发生往往是由于患者不配合治疗,不定期检查等因素造成的。
耐药现象较常见
长期以来,实现有效抗病毒的一个重要障碍就是耐药问题。余宙耀介绍,一些患者体内的乙肝病毒发生了变异,出现耐药,乙肝病毒又重新活动起来,使病人的肝病再次加重。耐药发生后,可能导致之前的抗病毒治疗功亏一篑,并影响后续治疗的效果,除病情反弹带来的疾病负担,还会给患者造成心理、经济等方面的额外负担。
根据国内权威的统计:目前国内抗病毒治疗使用的四种核苷类药物,服用“拉米夫定”五年,耐药率约70%,其他三种也均有耐药的记录。
抗病毒药:并非人人都有效
乙肝患者在治疗过程中,“抗病毒”观念已经深入人心,但专家表示,抗病毒治疗并非对每一个患者都有效,使用抗病毒药物的病人要求有几个指征:一是肝炎在活动,转氨酶二倍左右高;二是要有病毒复制,病毒载量要比较高,一般指标是e抗原阳性者病毒载量达到10的5次方以上,e抗原阴性者病毒载量达到10的4次方以上。
国内肝炎抗病毒治疗主要是通过核苷类似物药物和干扰素。干扰素一般不会引起耐药,但经济负担重的病人“大部分还是选用核苷类似物药物。”余宙耀表示,“抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制乙肝病毒,延缓、阻止疾病进展,达到各项正常指标就暂时不用抗病毒治疗。”而整个肝病的用药提倡,既要保护肝细胞,促进肝细胞再生,又要避免加重肝脏的负担,避免药物对肝脏的毒副作用。
耐药后果:肝炎易转变为肝硬化、肝癌
去年台湾地区做了一个前瞻性的研究,对乙肝患者进行13年到18年的随访观察,发现如果科学更换用药、交叉治疗后,耐药的可能性较小,检测发现DNA基本正常,这种病人发生肝硬化、肝癌较少。耐药以后,可导致DNA水平再次升高,病情严重的机率大概10多倍;余宙耀主任解释说:“DNA水平的高低与发生肝硬化和肝癌的几率有相关性。”
“我们在临床上遇见过一部分耐药的患者,不久就得了重症肝炎。”余宙耀表示,一般情况下,耐药会使肝炎一步步转变成肝纤维化、肝硬化和肝癌。
余宙耀主任提醒:“患者如果发现病毒含量再次升高、转氨酶升高这两个指标和临床症状加重的现象。就证明有可能出现耐药了。”他强调,但是,就是出现以上的几种症状,也不一定是耐药,有可能是因为到处求医吃药、饮食喝酒多、劳累、拉肚子等自身免疫出现问题而导致的。
检测发现耐药,及早调整治疗方案
目前,患者可以通过有效检测了解自己是否出现耐药,余宙耀主任告诉记者检测原理:“四种核苷类药物共7个耐药位点是恒定的,通过对病毒基因进行检测,如果某个位点的碱基排列出现问题,就证明这个位点已经耐药了。”
余宙耀认为:“长期反复用核苷类药物治疗的,和治疗效果以前好现在不好的,还有自行停药一段时间后发现有症状的这部分人群,应该及早到正规医院检查。”
他强调,肝病患者在用药时要特别注意,不要擅自停用或改剂量服用药物,也不能自行加服其他药物,如希望服用补品或其他治疗药物也要在医生指导下进行。
“我们提倡肝病患者要早治疗,因为年纪大的肝脏再生功能也差一点;在发现耐药之后,我们提倡换药治疗和交叉治疗。”余宙耀介绍说。
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