提高乙肝疗效的3个关键点
得了乙肝之后,我们到处打听其他患者的治疗方法和药物,希望能借鉴别人的经验少走弯路少花冤枉钱。可是很多人却不知道,为了提高乙肝疗效,个体化才是关键,而非每个人都是一概而论的。
从2005年12月《中国慢性乙型肝炎防治指南》(下简称《指南》)正式推出至今,抗病毒治疗的观念深入人心,正规的抗病毒治疗药物也得到了更广泛的应用,在这个过程中,抗病毒治疗使很多患者从中受益,干扰素的治疗使很多乙肝患者实现了病情的长期缓解,甚至有些患者出现了表面抗原血清转换;新的核苷酸类似物药品的不断涌现让很多没有干扰素适应症或者疾病进展到肝硬化的患者也可以通过药物来控制住有机会接受治疗,但随着使用人群的增加,也暴露了抗病毒治疗中的许多问题,比如干扰素治疗的疗程问题,比如核苷类似物耐药的问题等等。
治疗目标要合理化
一般来说,乙肝临床治疗基本分为三个阶段性目标。
第一阶段:乙肝病毒复制得到抑制,肝功能恢复正常。
第二阶段:e抗原转阴,出现e抗体,即e抗原血清转换,肝功能ALT正常,乙肝病毒复制得到持续抑制。临床上,出现e抗原血清转换的患者,自身免疫被调动来和病毒进行斗争,病毒复制得到持续的抑制,停药后疾病持续缓解。国际临床试验证明,干扰素治疗获得e抗原血清转换可以帮助患者大大降低肝硬化和肝癌发生的比率。
第三阶段:在取得e抗原血清学转换的基础上,有条件的患者继续治疗,有希望获得表面抗原转阴,表面抗体转阳,即乙肝表面抗原血清转换。有专家把这种状态称为临床治愈。是否这样来表述,学术界在探讨。但不可否认的是它的确是临床上最接近治愈的状态。《指南》明确指出,乙肝表面抗体阳性表示对乙肝病毒有免疫力,见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。这在慢性乙肝冗长病程中具有很重要的意义。
就目前的医学水平而言,还只有很小比例的患者可以达到第三阶段(在此领域唯一有国际大型临床数据证明的聚乙二醇化干扰素a-2a,针对所有患者的比例也只有3-5%),虽然比例很低,但毕竟是让我们看到了乙肝“治愈”的希望,各国的专家学者也在为如何提高这一比例而在进行着不懈的努力。对于二级目标,是最现实,也是比较重要的一个目标,国内外临床研究已经证实,实现e抗原血清学转换不仅达到病情的持续缓解,停药后不易反复,而且这一目标的实现也是获得更高级目标表面抗原血清学转换的先决条件。
治疗时机的个体化
乙肝从感染到发病是一个漫长的过程,在这个过程中,机体免疫与病毒间的较力非常重要,只有掌握追了最佳的治疗时机,及时的选择了正确的干预方法,治疗效果才能得到最大化。国内,大部分乙肝患者是通过母婴传播而感染,在婴幼儿时期,由于机体免疫不健全,不能识别乙肝病毒,造成了免疫耐受,但随着免疫系统的逐渐健全,免疫系统开始对病毒展开免疫清除作用,形成拉锯战。这时如果及时地给予基于免疫调控的抗病毒治疗,往往可以取得良好的治疗的效果。虽然治疗时机并不是固定在某个年龄,青壮年患者,对于免疫调控的治疗反应一般比较好。临床上最常用的判断指标是转氨酶,如果转氨酶升高,在正常的2倍到5倍之间,这可能是慢性乙肝比较好的治疗时机。
治疗方案的个体化
患者的个体情况不同,治疗方案自然也是有所差异的。在接受治疗的初期,医生需要充分了解每个患者的特点和自身需求。比如对于青年患者,他们的生存时间还很长,并且还有婚育的需求。抗病毒治疗药物中的口服核苷酸类似物方便,一般来说短期内就可以看到病毒复制被抑制的效果,但长期应用有病毒变异的风险;不能擅自停药,否则有疾病恶化的可能。这需要和患者交代清楚,帮助他们设定合理的治疗目标。
基于免疫调控的干扰素治疗,虽然能在抑制病毒复制的同时调动宿主免疫,从而获得较高的e抗原转换比率,停药后相对来说不太容易复发;它在治疗中的副反应比较明显,而且需要注射治疗,需患者很好的配合,才能争取到最佳的疗效。2007美国乙肝治疗指南中指出,对于年轻患者,或有生育需求的女性,建议他们首选干扰素的抗病毒治疗。
对于自身免疫系统不是很好,或者是疾病已经发展到肝硬化的患者,治疗方案必须要考虑治疗的安全性和患者的生活质量。在医生监督下利用口服核苷类似物治疗,是可以帮助他们维持正常的生活的。
随着乙肝治疗的发展,药物、宿主自身免疫、患者需求三者相结合的施治理念正为医务界所广泛认同。要彻底清除乙肝病毒确实不容易,但是临床实践告诉我们,只要不断探索,慢性乙肝不是一个没有任何希望战胜的疾病。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 慢性乙肝治疗的疗程通常要多久?8410
- 02. 规范治疗很重要 坚持“三少”是关键7089
- 03. 肝炎用药崇尚精简8748
- 04. 慢性肝炎治疗之道8282
- 05. 乙肝需要治疗到什么程度5001
- 06. 乙肝患者吃补药反伤肝11522
热门阅读
- 01. 肝胆相照纪实文学《战胜乙肝》正式出版
- 02. 早期发现肝血管瘤的检查方法有哪些?
- 03. 女人该排除这种肝炎!
- 04. 得了肝硬化还能活多长时间?
- 05. 肝病患者自我疗养要注意保护眼睛
- 06. 秋季肝火旺怎么办?试试这几种食物去肝火!
- 07. 简述肝癌的综合治疗
- 08. 乙肝也有急性慢性之分 大三阳属于慢性肝炎吗
- 09. 一家三代被肝癌击倒 幼子命危家人无钱医治
- 10. 治胖肝 心理+社会两手抓
图片推荐
新药治愈率97% 香港有望“零丙肝”
据外媒报道,肝癌是香港第三号癌症杀手,每年1500宗死亡个案中,约有100宗是由丙型肝炎导致的。有专家指出,如能及早发现及治疗,丙肝是可以根治的疾病,现有新疗法更可以把基因1型丙肝的治愈率提升至97%
如何预防乙肝疾病的传染
如何预防乙肝疾病的传染 全球大约有20亿人患过乙肝,每年约有百万人死于乙肝感染所致的肝硬化,肝癌等症,在中国,乙肝病毒患者约占全国总人数的十分之一,因此预防乙肝就显得尤为重要,那么如何预防乙肝的传染?
脂肪肝与喝酒有关吗?
今天早上有一患者打来电话咨询:单位体检我被告知患有脂肪肝,但我本人体型偏瘦、也不怎麽爱吃肉(只是平时爱喝点小酒),为什么会得脂肪肝?难道与喝酒有关?脂肪肝与喝酒有关吗? 脂肪肝与喝酒有关吗?专家表示
乙肝病毒等感染孕妇的围生期管理研讨班在华侨医院举行
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区, 母婴传播是HBV感染的主要途径,近年来,妊娠合并重症肝炎已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一;另外,由于临床筛查手段的普及,妊娠合并 TORCH 感染发生率有所
美容有风险,漂亮需谨慎!
作为女人,爱美是天性,俗话说没有丑女人,只有懒女人! 随着时代的进步,越来越多的美容机构在蓬勃发展,大大小小的美容院更是如雨后竹笋般冒出了头,当然对于爱美的我们来说更是找到了花钱的机会,漂亮的机会。
“乙肝”大学生上班一天就被辞退
一纸《退函》让马平颇感无奈7月12日,刚上了一天班的沈阳某学院应届毕业生马平(化名),被大连开发区某大型日资企业辞退了。 企业认为他是一名乙肝“大三阳”病毒携带者,会在就餐时传染其他员工。 律师认
丈夫发现妻子患乙肝后要离婚
最近,一对夫妻闹离婚,原因是丈夫通过妻子的体检单发现妻子有乙肝,而且一直隐瞒着自己。 王女士在体检中查出携带乙肝病毒,被丈夫李先生诉至法院要求离婚。近日,顺义法院审理了此案。 李先生称,他和王女士
药物性肝炎有什么危害
网友咨询:我爸爸做完心脏手术后,很多朋友都关心他,手术后用药16种之多,后来去医院复查的时候肝功能受损,医生说是由于用药多引起的肝功能损害,严重的话会发展为药物性肝炎,请问药物性肝炎有什么危害? 专