提高乙肝疗效的3个关键点
得了乙肝之后,我们到处打听其他患者的治疗方法和药物,希望能借鉴别人的经验少走弯路少花冤枉钱。可是很多人却不知道,为了提高乙肝疗效,个体化才是关键,而非每个人都是一概而论的。
从2005年12月《中国慢性乙型肝炎防治指南》(下简称《指南》)正式推出至今,抗病毒治疗的观念深入人心,正规的抗病毒治疗药物也得到了更广泛的应用,在这个过程中,抗病毒治疗使很多患者从中受益,干扰素的治疗使很多乙肝患者实现了病情的长期缓解,甚至有些患者出现了表面抗原血清转换;新的核苷酸类似物药品的不断涌现让很多没有干扰素适应症或者疾病进展到肝硬化的患者也可以通过药物来控制住有机会接受治疗,但随着使用人群的增加,也暴露了抗病毒治疗中的许多问题,比如干扰素治疗的疗程问题,比如核苷类似物耐药的问题等等。
治疗目标要合理化
一般来说,乙肝临床治疗基本分为三个阶段性目标。
第一阶段:乙肝病毒复制得到抑制,肝功能恢复正常。
第二阶段:e抗原转阴,出现e抗体,即e抗原血清转换,肝功能ALT正常,乙肝病毒复制得到持续抑制。临床上,出现e抗原血清转换的患者,自身免疫被调动来和病毒进行斗争,病毒复制得到持续的抑制,停药后疾病持续缓解。国际临床试验证明,干扰素治疗获得e抗原血清转换可以帮助患者大大降低肝硬化和肝癌发生的比率。
第三阶段:在取得e抗原血清学转换的基础上,有条件的患者继续治疗,有希望获得表面抗原转阴,表面抗体转阳,即乙肝表面抗原血清转换。有专家把这种状态称为临床治愈。是否这样来表述,学术界在探讨。但不可否认的是它的确是临床上最接近治愈的状态。《指南》明确指出,乙肝表面抗体阳性表示对乙肝病毒有免疫力,见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。这在慢性乙肝冗长病程中具有很重要的意义。
就目前的医学水平而言,还只有很小比例的患者可以达到第三阶段(在此领域唯一有国际大型临床数据证明的聚乙二醇化干扰素a-2a,针对所有患者的比例也只有3-5%),虽然比例很低,但毕竟是让我们看到了乙肝“治愈”的希望,各国的专家学者也在为如何提高这一比例而在进行着不懈的努力。对于二级目标,是最现实,也是比较重要的一个目标,国内外临床研究已经证实,实现e抗原血清学转换不仅达到病情的持续缓解,停药后不易反复,而且这一目标的实现也是获得更高级目标表面抗原血清学转换的先决条件。
治疗时机的个体化
乙肝从感染到发病是一个漫长的过程,在这个过程中,机体免疫与病毒间的较力非常重要,只有掌握追了最佳的治疗时机,及时的选择了正确的干预方法,治疗效果才能得到最大化。国内,大部分乙肝患者是通过母婴传播而感染,在婴幼儿时期,由于机体免疫不健全,不能识别乙肝病毒,造成了免疫耐受,但随着免疫系统的逐渐健全,免疫系统开始对病毒展开免疫清除作用,形成拉锯战。这时如果及时地给予基于免疫调控的抗病毒治疗,往往可以取得良好的治疗的效果。虽然治疗时机并不是固定在某个年龄,青壮年患者,对于免疫调控的治疗反应一般比较好。临床上最常用的判断指标是转氨酶,如果转氨酶升高,在正常的2倍到5倍之间,这可能是慢性乙肝比较好的治疗时机。
治疗方案的个体化
患者的个体情况不同,治疗方案自然也是有所差异的。在接受治疗的初期,医生需要充分了解每个患者的特点和自身需求。比如对于青年患者,他们的生存时间还很长,并且还有婚育的需求。抗病毒治疗药物中的口服核苷酸类似物方便,一般来说短期内就可以看到病毒复制被抑制的效果,但长期应用有病毒变异的风险;不能擅自停药,否则有疾病恶化的可能。这需要和患者交代清楚,帮助他们设定合理的治疗目标。
基于免疫调控的干扰素治疗,虽然能在抑制病毒复制的同时调动宿主免疫,从而获得较高的e抗原转换比率,停药后相对来说不太容易复发;它在治疗中的副反应比较明显,而且需要注射治疗,需患者很好的配合,才能争取到最佳的疗效。2007美国乙肝治疗指南中指出,对于年轻患者,或有生育需求的女性,建议他们首选干扰素的抗病毒治疗。
对于自身免疫系统不是很好,或者是疾病已经发展到肝硬化的患者,治疗方案必须要考虑治疗的安全性和患者的生活质量。在医生监督下利用口服核苷类似物治疗,是可以帮助他们维持正常的生活的。
随着乙肝治疗的发展,药物、宿主自身免疫、患者需求三者相结合的施治理念正为医务界所广泛认同。要彻底清除乙肝病毒确实不容易,但是临床实践告诉我们,只要不断探索,慢性乙肝不是一个没有任何希望战胜的疾病。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 预防乙肝复发 重在及时发现和治疗13107
- 02. 乙肝治疗忌“掩耳盗铃”6881
- 03. 治疗乙肝药物选择有讲究7767
- 04. 乙肝抗病毒要做到“有的放矢”7396
- 05. 乙肝表面抗原转阴已有可能!9029
- 06. 四成乙肝人会转为肝硬化 阻止乙肝肝硬化重在四点13661
热门阅读
- 01. 含糖软饮料 伤肝伤的很深!
- 02. 乙肝孕妈妈,要学会科学挑“食”
- 03. 常见的肝囊肿病因
- 04. 肝炎患者忌吃隔夜菜及油炸食品
- 05. 急性肝衰竭的病因
- 06. 多学科综合治疗模式将有效提高肿瘤治疗水平
- 07. 保护肝脏可常吃葡萄
- 08. 缓解酒精肝的食谱
- 09. 肝功能检查内容有哪些 这四项试验一个不能少
- 10. 胆汁性肝硬化的饮食保养
图片推荐
预防肝癌的七字方针
预防肝癌的七字方针?肝癌是临床常见的、病死率较高的恶性肿瘤之一,故大家在日常生活中均应及时做好肝癌的防范措施,对此,肝病医院专家表示:要想有效预防肝癌,大家需做好“管水、管粮、防肝炎”。 预防肝癌的
产妇去世捐出心、肝、双肾、眼角膜挽回4人生命
4月16日下午1点30分,浙大一院2号楼6楼会议室,医院器官捐献办公室主任吴晓梁,向我们介绍了一位病人: 邵紫燕,21岁,一位双胞胎儿子的妈妈,因为妊娠急性脂肪肝引发的多功能器官衰竭和脑水肿,抢救无
熬夜会导致转氨酶升高吗?
晚上11点-凌晨1点,是肝脏排毒的时间。 当下,人们面临高负荷的生活和工作压力,加班、熬夜可谓是较为普遍,对于肝脏不好的患者来说,熬夜对病情是不利的,那熬夜会导致转氨酶升高吗?对此肝病专家给大家作出
肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低
肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
脂肪肝患者会出现疼痛的症状吗
患者咨询:脂肪肝患者会出现疼痛的症状吗? 专家回答:肝病医院专家指出脂肪肝患者会出现疼痛的症状吗?对此今天有著名肝病医院肝病专家为大家解答以上问题。 肝病医院专家指出:脂肪肝患者会出现疼痛的症状吗
得了丙肝就得等死吗
得了丙肝就得等死吗?11月25日,安徽省卫生厅接亳州市卫生局报告,涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,此前数天,涡阳县疫情值班人员在网报信息系统发现,丹城镇老天村丙肝病例发病超过往年水平,随即进行上报
恢复肝功能防止肝纤维化 中医治慢肝的特色与优势
慢性病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病,在西医治疗上核苷类似物与干扰素存在病毒变异及不良反应较大等诸多问题。在长期的医疗实践中,中医药治疗乙型肝炎积累了较为丰富的临床经验,美国的世界肝病权威汉斯
ABO 血型不合肝移植的研究进展
正常情况下,肝移植受者与供者的血型要相一致或相容时才能实施,但在临床上常会遇到捐赠者与受者 ABO 血型不一致的现象。为了增加供肝数量,人们开始考虑并开展 ABO 血型不合肝移植。目前,在紧急或供者紧