慢性乙肝患者需要进行长期管理

　　乙肝抗病毒治疗，病人长期管理是关键。

　　五年前，中国首部《慢性乙型肝炎防治指南》问世，乙肝抗病毒治疗理念迅速普及，明确了慢性乙肝长期管理中的“治疗目标”和“治疗策略”，提高了我国慢性乙肝整体治疗水平。

　　在由百时美施贵宝举办的“博路定（恩替卡韦片）五周年庆暨中国乙肝抗病毒治疗回顾与展望”会上，北京大学医学部，中国工程院院士庄辉教授介绍，目前大部分全国三甲医院的肝病科和感染科医生认识到抗病毒治疗的重要性，且累计接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者超过了一百万 ；此外，急性重症肝炎患者以及因慢性乙肝引发的肝癌、肝硬化人数也因抗病毒治疗的普及而明显减少，不仅减少了病人和家属的负担，也减少了国家的公共卫生支出。

　　五年前，我国医务工作者和患者更多地注重慢性乙肝引起的症状改善，而对于导致慢性乙肝疾病进展的根本原因和治疗目标则没有充分的认识，从而缺乏对乙肝抗病毒治疗重要性的认知。一份由中国肝炎防治基金会于2005年6月公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》显示，当时仅有19％的患者接受抗病毒治疗，高达73％的受调查者采用中成药及保肝降酶药物治疗。

　　作为中国慢性乙肝防治发展史中的重要里程碑，2005年12月颁布的我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称“指南”），首次明确了乙肝的治疗目标是“抑制病毒复制，延缓疾病进展，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，预防和阻止肝硬化、肝癌发生，从而使患者延长生存时间，提高生活质量”，并首次明确和凸显了“抗病毒治疗”在慢性乙肝治疗中的基石地位。

　　复旦大学附属华山医院感染科翁心华教授说：“目前没有一种治疗能够彻底清除乙肝病毒，所以唯一能够延缓疾病进展的方法是能够维持长期抑制病毒复制，进而减少重型乙肝患者，以及由慢性乙肝发展成肝硬化和肝癌的发生。”有数据显示，慢性乙肝患者接受恩替卡韦片治疗3至7年后，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，所有治疗前存在晚期肝硬化的患者的肝纤维化都有所改善，并且所有这些患者在长期随访中都达到了乙肝病毒载量的不可检测水平（<300拷贝/毫升）

　　慢性乙肝患者需要进行长期管理，这就决定了医生和患者在选择治疗方案时，需要综合考虑疗效、耐药风险、药物长期使用的安全性这三大关键因素。与高血压、高血糖和血脂异常等慢性代谢性疾病不同的是，慢性乙肝是由病原体引发的疾病，但是与这些疾病治疗相同的是，患者都必须加强用药的依从性，遵从医嘱、不随意调整剂量或停药。庄辉院士认为，提高患者治疗依从性，提高患者自身的疾病管理能力，将是走好乙肝抗病毒治疗未来之路的另一个关键。