肝性脑病的治疗

　　肝性脑病是肝病晚期严重的并发症，有很高的死亡率。因此，肝性脑病的治疗也广泛受到医学界专家的关注。尽管肝性脑病的治疗方法不少，但目前尚无满意的特效治疗方法，临床上多根据不同的病因及疾病的不同阶段进行中西医结合治疗。一般来说，肝性脑病如果能够及时发现并及时治疗，大多是可以缓解症状降低死亡率的。下面介绍一下肝性脑病的治疗：

　　治疗肝性脑病的目的为治疗基础肝病和促进意识恢复。早期治疗远比已进入昏迷期效果为好。由于其发病机制复杂，有多种因素参与，应针对不同病因和临床类型有重点选择治疗方法。

　　一、及早纠正或去除诱因

　　大多数肝性脑病的发病都是有诱因的，所以纠正或去除诱因是肝性脑病的治疗前提。有些患者仅通过去除诱因而不用采取其他措施，就可以使病情得到改善。在肝性脑病的治疗中比较常用的清除肝性脑病诱因的措施有：1、及时控制消化道出血和清除肠道积血；2、预防或纠正水、电解质和酸碱平衡失调；3、积极控制感染；4、慎用或禁用镇静药，如患者出现躁狂，应以异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替镇静药。5、如有睡眠节奏紊乱者可在睡前口服褪黑素以纠正其生物钟的紊乱；6、注意防治顽固性便秘等。

　　二、营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。

　　1．饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。

　　2．水、电解质和酸碱平衡。

　　3．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K。此外，可给ATP，辅酶A。

　　4．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。

　　三、减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。

　　1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。

　　（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。

　　2．降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。

　　（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。

　　四、暂时性肝脏支持

　　常用于急性肝功能衰竭引起的肝性脑病，做为等待肝移植时的暂时支持措施或为肝再生赢得时间。以前常用血浆置换，目前多用分子吸附再循环系统清除与白蛋白结合的毒素、胆红素。肝细胞和骨髓干细胞移植以及生物性人工肝支持系统以培养的肝细胞等生物材料为基础，提供肝功能支持，尚处于试验阶段。但已显示对于暴发性肝功能衰竭导致的肝坏死有替代作用，可改善生存率，将是今后研究的方向。

　　五、肝移植

　　肝移植是挽救患者生命的有效措施，如何选择手术适应证和把握手术时机对移植后的长期存活非常重要。凡无脑水肿的Ⅲ级以上肝性脑病或FHF且符合下列5条中3条或3条以上者，有急症肝移植指征①动脉血pH<7.3；②年龄<10岁或>40岁；③出现脑病前黄疸时间>7天；④凝血酶原时间>50秒；⑤肝移植后一年生存率为65％，但随着肝移植技术的成熟，生存率和生存期都有一定提高。

　　六、对症治疗

　　1，保护脑细胞；2，防止脑水肿；3，纠正水、电解质和酸碱平衡。

　　七、中西结合治疗

　　中药低位灌肠退黄降氨汤等结合西医的常规治疗及先进的诊疗技术。(如腹水超滤浓缩回输等)。住院一个月左右，92%的患者可达到病情缓解，即肝功能基本恢复；血氨正常、电解质、肾功能正常或基本正常；腹膜炎消失，肝功能得以稳定；胸腹水消退，出血停止，肝性脑病得以纠正，病情转危为安，顺利出院，直至彻底康复。