浅析肝病小三阳治疗

　　肝病小三阳治疗总体上可概括为两点：1.直接目标通过抑制病毒，降低炎症反应，改善肝功能2.长期目标减少肝炎发作和肝硬化，肝癌发生率，提高存活率，改善生活质量。肝病小三阳治疗，如何达到更好疗效？为了增加疗效，防止耐药的发生和有效控制与管理耐药者。联合治疗已成为抗病毒治疗的发展方向之一。

　　肝病小三阳治疗方式：

　　1.抗肝细胞损害药物用药目的在于保护肝细胞。主要有以下几种：1.甘草酸制剂：有类似糖皮质激素的非特异性感染作用，改善肝功能之效。2.水飞蓟素：机制是增强肝细胞膜稳定性，并可促进肝细胞再生。3.必需磷脂：可重新修复受损的肝细胞膜，适宜治疗病毒性，药物性，化学毒物性及酒精性肝损伤。4.五味子制剂：其降酶机制可能是通过对肝细胞内转氨酶的活力的可逆性抑制，即通过稳定细胞色素P450来实现的。

　　2.促进蛋白质合成药物生长激素能促进肝细胞合成蛋白质，提高血清白蛋白水平，改善凝血酶原时间。

　　3.抗纤维素药物目前还缺乏肯定有临床疗效的药物，可酌用复方鳖甲软肝片，肝复乐，扶正化瘀胶囊等。

　　4.免疫调节剂目的在于提高抗病毒免疫。胸腺肽-α1为人工合成的28肽，可增强Th1型细胞因子活性而提高细胞免疫功能。

　　肝病小三阳治疗治疗重点是抗病毒药物治疗，其目的在于抑制病毒复制。（1）α—干扰素：催化寡腺苷酸的合成，寡腺苷酸又激活内源性核糖核酸内切酶，导致病毒mRNA裂解，阻止HBV复制。诱导受感染肝细胞膜MHC抗原表达，促进T细胞的识别和杀伤效应，通过胸腺增强CTL细胞的功能。（2）核苷类似物：拉米夫定对HBVAg阳性的CHB患者可快速抑制血清的HBVDNA使血清ALT恢复正常。阿德福韦酯是一种腺嘌呤核苷酸单磷酸类似物，即可抑制逆转录酶也可抑制DNA聚合酶的活性，也可掺入HBVDNA而导致其合成终止。恩替卡韦可在3个不同的环节抑制HBV复制。替比夫定有强大的抗-HBV活性。恩曲他滨是HBV复制强有力的抑制剂。替诺福韦是一种核苷酸类似物，体外试验显示TDF与ADV是等效的。克来夫定一个独特特点是病毒抑制性持久。

　　肝病小三阳治疗方法中，有一个是联合用药治疗，按疗效和价格从高到低及耐药性从低到高，抗HBV联合治疗的临床策略为：1.起始使用联合治疗2.耐药后加用另一种药物3.耐药后换用另一种药物。