专家解读乙肝女怀孕前后最关心的问题
A.怀孕前后要不要能进行抗病毒治疗?
B.如何阻断乙肝病毒的母婴传播?
C.抗病毒过程中意外怀孕怎么办?
D.产后能不能进行母乳喂养婴儿?
E.准爸爸是肝炎患者会不会影响婴儿?
F.怀孕过程中,乙肝病情加重该怎么办?
专家解读:
乙肝准妈妈是一类相当特殊的人群,由于她们承担着孕育后代的责任,因此治疗方案不仅要考虑母亲的健康,还要兼顾体内的婴儿。一般而言,乙肝家庭在受孕之前都会做足功课,妊娠前后的治疗、垂直传播、产后护理等热点问题都是他们关注的焦点所在。虽然这些问题还没有一个官方的定论,但是根据国内外医生多年的临床经验,已经总结出一套实际可行的防治方案,乙肝准爸准妈们可以在专业医生的指导下贯彻实施。
怀孕前后的抗病毒治疗
如果短期内准备怀孕的准妈妈在受孕前需要仔细检测乙肝五项、肝功能、肝脏炎症等情况。如果准妈妈是肝硬化患者,需要怀孕前就开始抗病毒治疗。因为肝硬化患者病情严重,只有持续有效地抗病毒治疗才能有效延缓疾病恶化到失代偿期或肝癌。
不是肝硬化的孕妇在妊娠期间必须坚持定期随访和监测。如果到了妊娠第三阶段(后三个月)体内HBV DNA水平>107copies/ml,或者以前有乙肝婴儿生产史且HBV DNA水平>106copies/ml,或者HBV DNA水平>108-9copies/ml的孕妇就需要进行抗病毒治疗,减少母婴传播率。这三类孕妇可在受孕开始后的32周或34周开始抗病毒,时间可以持续至分娩,或者至产后4周再根据病情决定是否继续。
孕妇妊娠期间的药物选择以“安”字为先。美国FDA根据妊娠安全性将药物分成A、B、C、D、X五级,其中A级药物显示无损害胎儿的危险或这种可能性极小,但是截至目前为止还没有一个乙肝药物达到这个级别。美国国立卫生研究院(NIH)将拉米夫定、替比夫定、替诺福韦归为B级,这类药物的动物实验结果显示无损害胎儿的风险,但未做关于人类的研究。恩替卡韦、阿德福韦则同属C级,它们在动物实验研究结果显示有胚胎致畸作用,但未做关于人类的对照研究。
需要进行抗病毒治疗的孕妇首先需要去专科医生那边进行诊断。经过交流后并签署执行同意书后,可以使用安全级别为B的核苷类似物——拉米夫定或替比夫定。”
口服抗病毒治疗能安全有效减少乙肝病毒的母婴传播。2009年Fontana RJ博士在国际肝脏病研究权威期刊《Hepatology(肝脏)》杂志上发表的论文指出人类在妊娠期间使用抗病毒治疗的药物经验主要来自于拉米夫定。超过4600名妇女在妊娠第二或第三阶段使用拉米夫定,但是与该药相关的新生儿的缺陷率只有2.2-2.4%,与普通人群相似。此外,广西医科大学的江建宁教授调查汇总了1996年至2009年的相关文献,发现共有1005位乙肝孕妇在怀孕期间使用了拉米夫定进行抗病毒治疗,新生儿感染乙肝病毒的几率显著低于不使用拉米夫定治疗的对照组。2007年上市的替比夫定也属于B类药物,但是目前替比夫定用于妊娠的安全数据还比较少。
乙肝病毒的母婴阻断
乙肝病毒母婴阻断的总体策略分为新生儿免疫和母体治疗两部分。新生儿的防护主要依靠“被动免疫”和“主动免疫”。被动免疫是指新生儿出生24小时内(12小时最佳)尽早注射免疫球蛋白100-300IU而主动免疫则是在婴儿出生12小时、1个月和6个月内分别注射1针10ug-20ug重组乙肝疫苗。双管齐下的保护力能够将胎儿在围产期感染乙肝病毒的风险降低80-95%。
但是新生免疫预防也不能百分百阻断乙肝病毒的传播, 还有一部分婴儿可能出现宫内感染。全球有研究显示如果孕妇体内的HBV DNA水平≥108copies/ml,垂直传播率仍大于8.5%。如果妊娠32周或34周,孕妇体内的HBV DNA水平≥107copies/ml则需要在医生的指导下选择拉米夫定或替比夫定进行抗病毒治疗,减少母婴传播的几率。
抗病毒过程中意外怀孕
对于抗病毒过程中怀孕的女性,目前暂时没有标准的治疗方案,需要具体问题,具体分析,具体解决。 一般而言,意外怀孕的孕妇有两个选择:
第一:暂时停药,定期监测和随访,并且全程监测HBV DNA和ALT水平。如果到了妊娠第三个阶段,HBV DNA水平≥107copies/ml,则需要应用拉米夫定或替比夫定进行抗病毒治疗。但是这种情况只适合轻度肝炎患者,他们出现HBV DNA水平严重反弹或疾病进展的几率较小。
第二:全程持续抗病毒治疗,但应该改为拉米夫定、或替比夫定。
乙肝妈妈的产后哺乳
如果新生儿在出生24小时内注射了100-300IU的免疫球蛋白,并在12小时、1个月、6个月三个关键时间点分别注射了一针10ug-20ug的重组乙肝疫苗后,母乳喂养不会增加新生儿感染的危险。但是如果乙肝妈妈还在接受抗病毒治疗,则需谨慎决定是否母乳,因为核苷类药物在哺乳期对新生儿的安全性尚未得到证实。
乙肝病毒的父婴传播
临床医生一般推荐先治疗,后受孕或者先受孕,后治疗。如果丈夫正在打干扰素,就需要停药3个月以上再受孕;正在服用核苷酸类似物的轻度肝炎患者可以停药2周以上,再受孕,重度肝炎患者则换用拉米夫定、替比夫定一段时间后再受孕。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 成功阻断乙肝传播给孩子9466
- 02. 时刻防乙肝!8804
- 03. 乙肝女性怀孕要选对时机8524
- 04. 乙肝传染性竟然这么强 这些人最容易感染乙肝12294
- 05. 孕前检查乙肝,减少婴儿缺陷9555
- 06. 儿童乙肝疫苗怎么打7765
热门阅读
- 01. 丙肝有哪些危害?
- 02. 专家教你如何给肝脏减负
- 03. 老年性脂肪肝的发病原因
- 04. 解酒药不能预防酒精肝 酒精肝养肝宜动静结合
- 05. 肝功能异常是怎么回事 根据病情分2阶段解读
- 06. 治疗乙肝需要你多算计
- 07. 乙肝“高危人群”竟是这些人!
- 08. 怎么防止慢性肝炎复发
- 09. 脂肪肝患者如何进行生活调节
- 10. 肝移植看适应症
图片推荐
肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华
肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
乙肝DNA转阴是治愈了吗?
网友咨询:我是乙肝大三阳患者,e抗原、DNA强阳性,因转氨酶异常升高,用抗病毒治疗几个疗程后,复查发现DNA转阴,e抗原也转阴了,很是高兴,是不是我的乙肝治好了呢?乙肝DNA转阴是治愈了吗? 鉴于上
3家医院3种结果 患者:我该相信谁的
同一种病化验出3个结果 记者 刘 刚 摄 家住长沙市书院路的罗先生患有乙型肝炎已有多年。6月6日到10日,5天内他先后在两家医院进行了3次化验,得来的却是3种不同的化验结果。从第一次的肝功能各项指标
每天3两白酒 10年可导致肝硬化
肝硬化是临床上常见的一种慢性肝脏疾病,是各种慢性肝病的晚期阶段。肝硬化的种类很多,其中酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化是比较常见的。下面,肝病医院专家对酒精性肝硬化做个简单介绍。 酒精性肝硬化与大量
研究表明看腰围即可推测是否患非酒精性肝病
通常,我们会认为肥胖者易患脂肪肝。然而,国际肝病大会上公布的一则研究表示,相比体重,从腰围更能准确推断一个人是否患有非酒精性肝病。腰部脂肪堆积会导致一些并发症,如非酒精性肝病。 据法国健康杂志《TO
乙肝携带者能吃辣椒吗?
今天上网接到一封私信,询问关于乙肝携带者可以吃辣椒吗?她说她今年30岁,是个四川妹子,是两年前感染乙肝的,一直没有什么症状,用她的话说:四川人哪能不吃辣?不吃辣椒还能叫辣妹子?并且家里生活习惯在那里摆
奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝
十个人中七个会喝酒,酒虽然是社交中必不可缺少的,但是喝酒不宜过多。喝多容易醉,而且又伤身。下面详细去了解一下醉酒的危害。 奥多姆飞机上醉酒 据网站报道,奥多姆近日在飞机上喝酒呕吐,从而导致航班延误
乙肝携带者可以吃烧烤吗?
人们的生活越来越多样化,吃饭的种类也越来越多,而烧烤也随着生活在我们的饭桌上也占领了一个很重要的位置,不管是为了生活情趣自己DIY烧烤,还是为了休闲放松,烧烤已经不再是夏天专有的活动,而也有很多乙肝携