射频治疗肝癌 不宜手术肝癌患者的新选择

　　老赵本来是个性格开朗的人，可最近他总是闷闷不乐的。原来，他遇上了一件烦心的事。半年前，他在一次体检时意外地发现患有肝癌，当时他听医生的建议，立即做了肝癌切除术。可是一周前他去医院复查时，发现肝癌“春风吹又生”了。接诊医生说最好再做一次手术，但是手术的难度和风险都会比上一次大，而且术后还可能复发。

　　尽管家人都希望通过再次手术取得更好的治疗效果，但这次老赵却表示坚决不做手术。他说：“我宁可少活几年，也不愿再受那份罪了。”的确，上次手术给老赵带来的痛苦令他记忆犹新。

　　彷徨中，老赵来到了我的诊室。我详细了解了老赵的检查资料：CT显示肝右叶有一直径约3厘米的复发性肿瘤，原手术部位粘连比较明显，并有中度的肝硬化及少量腹水。虽然他全身情况尚好，但肝功能检查显示血中转氨酶明显升高，由于他曾经做过手术，腹腔内已形成组织粘连，使再次手术难度加大。更重要的是，患者存在肝硬化，肝功能不好，手术切除可能会导致肝功能衰竭，手术的风险性较大。于是，我向他推荐了一种治疗肝癌的新方法——射频治疗肝癌。这种方法创伤小，不受患者既往手术史的限制，对肝功能也无明显影响，比较适合老赵的病情，治疗效果也不错，如果以后再次复发，还可以重复做。

　　射频治疗，“热”死肿瘤细胞

　　老赵接受的射频治疗是一种通过射频电极来治疗肿瘤的方法。它是如何产生治疗作用的呢？众所周知，在三国故事“火烧赤壁”中，周瑜依靠“火攻”，把曹操80万大军烧得死伤无数，大败而归。这里所说的射频治疗正是使用“烧”这一招来对付肝癌这个“敌人”的，不同的是，周瑜用的是“火”烧，而射频用的是“热”烧。具体来说，是通过射频电极在肿瘤组织内产生高频电流，而电流在组织传导过程中持续产生热量，当热量聚集到一定温度时，可使肿瘤组织发生凝固性坏死，继而达到杀灭肿瘤的目的。

　　射频治疗肝癌要求定位准确，操作通常需在B超引导下经皮穿刺进行，也可在开腹手术的同时进行，或通过腹腔镜进行。B超引导下的射频治疗操作较简单，一般在局部麻醉下即可进行。常规消毒后，在B超实时定位引导下，将射频电极经皮穿刺插入肿瘤预定区域，然后开始通电，使肿瘤区域温度逐渐上升至95～100摄氏度，然后维持该温度，一般持续5～10分钟，估计肿瘤已完全坏死，即可停止通电，待电极冷却后，将其拔出，用无菌纱布覆盖穿刺部位。治疗结束后，患者可立即下地行走，一般无须特殊护理，在门诊就可进行。

　　肝癌患者，谁适合射频治疗

　　射频治疗是近年来出现的一种治疗肝癌的新方法，那么，它的主要适应症是什么呢？总的来说，射频治疗主要适用于肿瘤比较局限而又不宜手术的肝癌患者。具体来说，主要包括以下几种情况：

　　1、有严重肝硬化，肝功能极差，估计不能耐受手术治疗者；

　　2、全身情况差，心、肺、肾等重要器官有严重的功能障碍，不能耐受手术治疗者；

　　3、术后复发而不宜再次手术切除者；④患者本人不愿意接受手术。

　　肿瘤的大小和数量是影响射频治疗效果的重要因素。肿瘤越小，数目越少，治疗越彻底，效果也越好。一般要求肿瘤的直径在5厘米以内，最好在3厘米以内；肿瘤的数目一般要求在4个以内。

　　和其他治疗一样，射频治疗也有它的禁忌症，如患者有以下情况时就不适宜做射频治疗：

　　1、患者有严重的凝血功能障碍时，射频治疗后容易出现肝内出血；

　　2、肿瘤体积过大，射频治疗往往不能使其完全坏死，治疗后容易复发；

　　3、肿瘤靠近大血管或大胆管，射频治疗后容易出现腹腔内出血及胆漏等并发症；

　　4、肿瘤位于膈肌顶部，由于膈肌的影响，该部位穿刺比较困难；

　　5、若肿瘤已有远处转移，局部射频治疗对患者的帮助不大。

　　接受射频治疗应注意以下几点：

　　1、治疗前应常规做凝血功能方面的检查；

　　2、因肿瘤区域不适合注射麻醉药物，部分患者在治疗过程可能会出现肝区疼痛，对这类患者，治疗前可酌情口服或肌注镇痛剂或镇静剂，以减轻治疗过程中的不适；

　　3、治疗结束后若感到不舒服，应先卧床休息一段时间，待情况好转再下地活动；

　　4、若治疗结束一段时间后出现头晕、乏力，或出现腹痛、腹胀等情况，应及时通知医生，以排除肝内出血及胆漏等并发症的可能。

　　总的来说，与其他治疗相比，射频治疗具有以下优点：

　　1、操作简单、安全、损伤小，可在门诊进行；

　　2、对肝功能无明显影响，伴有肝硬化及肝功能不良的患者也可进行；

　　3、肿瘤坏死较完全，治疗效果好，据报道，其远期效果与手术切除相近；

　　4、可重复性好，若肿瘤较大，一次治疗不彻底，可再次治疗。但目前我国射频治疗费用很高，在一定程度上限制了射频治疗的开展。

　　应提醒的是，肝癌患者如果有手术机会，应争取早日进行手术切除，因为手术切除在肝癌治疗措施中效果最好，不要因为有了射频治疗而放弃手术机会。