母婴传播的肝炎治疗效果好不好

　　南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　网友caohbv先生有句话：江湖上早有传言，说干扰素对母婴传播的乙型肝炎无效，所以不建议母婴传播的患者用干扰素。

　　许多网友向我提问时介绍自己的病情，都说明自己是或不是母婴传播。母婴传播作为影响抗病毒治疗效果的因素，已经广泛为人熟知。于是由母亲传播的病友都为自己背上难治的包袱，能这样一概而论吗？

　　母婴传播的肝炎确实难治吗？

　　我国的慢性HBV感染几乎都是婴幼儿时期发生的，其中最重要的是母婴传播。育龄妇女中“大三阳”约占30%，在乙肝疫苗应用前，“大三阳”母亲的子女绝大多数将会感染。

　　西方国家乙肝是性病，感染的都是成年人，比较好治；非洲也是小儿时期感染，但也比我国的患者好治一些，这是为什么呢？因为我国的育龄妇女“大三阳”的多，母婴传播的比较多；非洲的妈妈“小三阳”的多，母婴传播的比较少，非洲的儿童赤身露体，在沙地上玩儿，大多是由较大的儿童间传播。

　　80年代一位华人学者在伦敦用干扰素治疗了几名华人患者，其中有的是携带者，当时用的是由人血淋巴细胞制备的干扰素，非常贵，疗程只有16周，就说华人乙肝是由母婴传播的，故干扰素对华人治疗无效。这一结论在国内造成了广泛的负面影响，辗转流传至今。

　　这一结论全面吗？还需要分析。

　　母亲怎样把乙肝病毒传染给小儿？

　　过去没有乙肝疫苗来阻断母婴传播，“大三阳”的母亲几乎都会把病毒传给孩子，80%的孩子将成为慢性乙肝携带者；“小三阳”的母亲因为血清病毒水平很低，传染性很小。

　　一家人如果有兄弟姐妹几人感染，未必都是母亲传播。如果母亲生第一胎时是“大三阳”，老大最可能是母婴传播，成为慢性乙肝携带者；生最小的孩子时母亲可能已经转为“小三阳”，这最小的很可能是儿童时期与老大玩儿时由老大传染的，这样的传播叫做水平传播。

　　母儿传播可以是垂直传播、也可以是水平传播。垂直传播指子宫内、分娩中和分娩稍后发生的感染；水平传播指母儿在生活中密切接触发生的感染。在婴幼儿感染中，大约垂直传播占1/3，水平传播占2/3。

　　你说垂直感染和水平感染的治疗效果会一样吗？

　　凡是由母婴传播的肝炎都很难治吗？

　　感染的年龄越小（垂直传播）免疫耐受性就越强，而抗病毒治疗效果与免疫耐受性密切相关，免疫耐受性强（垂直传播）疗效就差。（请你再看一次关于“免疫耐受性”的那篇博文好吗？）

　　网友们自己说的母儿传播，都是回顾推断的，很难确定是垂直传播或是水平传播。

　　由垂直传播而感染的治疗效果较差、由水平传播而感染的治疗效果较好，这都是就群体而言的。每个人的个体差异很大，个人的治疗效果主要由免疫激活水平来决定，不管你是由垂直感染或是水平感染的，同样的免疫激活水平，就会有同样的抗病毒治疗效果。

　　免疫激活水平的主要标志，是血清转氨酶升高的时间和幅度。血清转氨酶升高时间长、幅度大的抗病毒治疗效果就会好些，否则就会差些。

　　其实，你不必过于顾虑这些，慢性乙型肝炎不抗病毒治疗的后果可能很差（请参看《慢性乙型肝炎不治疗将会怎样？》），所以无论效果如何，你都得想尽办法治好，你说是不是？

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