乙肝检查结果 专家教你如何看

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　B超：Zsw先生脾厚度有所变化：去年10月脾厚4.1cm，今年6月检查变成4.6cm，担心病变加重了。家园先生最近一次B超从血管纹理“尚清晰”变成了“欠清晰”，怀疑慢性携带已悄然展开炎症。“小三阳”先生当地医院检查肝囊肿0.4*0.3cm，在南方医院是0.4*0.4cm；血管瘤当地2.2*1.7cm，南方医院只有1cm，而2006年在湘雅医院有2.9cm，他担心自己的肝病正在变化。

　　肝功：“小三阳”先生说谷丙升高44.4降到34.0正常了，谷草也在降，由28.5到27.4降的慢些了。

　　血清纤维化标志：‘自己战胜命运’女士临分娩时检查有三项增高：III型前胶原337，IV型胶原73，透明质酸102，层粘连蛋白138，她“拿着检查结果，哭到天明”。但产后50天检查III型前胶原122，IV型胶原126，透明质酸40，层粘连蛋白187。半年后III型前胶原97，IV型胶原74，透明质酸55，层粘连蛋白133。你看她半年前需要“哭到天明”吗？

　　两对半：Zsw先生去年10月检查乙肝六项中HBsAg定量为16.595，今年6月为18.333，担心升高了。

　　HBV DNA：Ring先生08年1月2.85E+03，08年3月1.21E+03和08年4月2.83E+03，于是他问：4月份的DNA升高，是不是出现耐药？应该多加一种药吗？

　　这些人关心自己的健康，能定期检查，认真分析数据。如果病友们都能这样，就不会有这么多人耽误病情、而发生肝硬化和肝衰竭了！只是他们看待数据存在误区，这可能比较普遍，你也有这样的问题吗？

　　生物学试验的结果能分毫不差吗？

　　在日常生活中，大家比较习惯物理计量，秤斤记两，量尺算寸，可以分毫不爽。身体检查的数据却不是这样，你量血压或测体温，即使所处的条件大体相同，每次的结果能一样吗？

　　试验用的试剂和方法不同，参照值也不一样；不同批的试验条件不可能完全一致，结果当然会有些差异，所以生物学试验都允许有一些误差。

　　这些试验都能正确反映问题吗？

　　许多试验的结果都需要经过分析，即使是以阴性或阳性表示的定性试验，因灵敏性（100份应该阳性的标本检测出来的阳性%数）和特异性（100份检测出来的阳性标本真正应该的阳性%数）不同，也可以出现假阳性或假阴性。

　　检查最多的项目可能是转氨酶，转氨酶在蛋白质代谢中是转移氨基酸的酶，大多数身体细胞都有这种酶。你如果打完一场球，腿肚子发酸，这时检查谷草酶可能会升高10～30。

　　“血纤四项”可以反映体内任何组织的纤维化，如一位重灾烟民、或患慢性支气管炎的老人，“血纤”增高可能由于肺纤维化。因为不是肝纤维化的特异性标志，现在西方国家和我国港澳台的医院都不检查血清纤维化标志物了。

　　乙肝抗原抗体即使国际标准的雅倍试剂也只是半定量，可以有几十至上百的正常误差。

　　HBV DNA的结果1.00E08表示1毫升血清中有1亿个乙肝病毒，如果检查有100万个病毒的出入，也只是1%的误差，所以要用多少次方来判断数量的增减。“小三阳”感染者可在1.00 E03的基线上下徘徊，只表示还有微量病毒复制，一、二次检不出或偶尔偏高都不能说明感染水平有何变化。

　　对B超的误区最大，其实对肝炎诊断或病情评估的意义很有限，主要对发现占位性病变（肿瘤、囊肿、血管瘤）有用，早期筛检肝癌是其最重要的贡献。对肝硬化漏诊很多，误诊也不少。诊断脂肪肝比较正确。B超检查有很大的主观性，结果的准确性特别依靠检查者的经验。

　　不同医院的结果可以对比吗？

　　不同医院的化验检查因试剂和检测方法不同，有不同的参照值。如甲胎蛋白不同医院的参照值在5～50之间，不同医院的检查结果不能用报告的绝对值来做比较。

　　有些误差较大的检查结果，如血清HBV DNA定量，虽然多数医院以<1.00 E03作为检查的基线，其实不同医院间的结果可以有不小的出入。如果要考核抗病毒治疗的效果，最好在同一医院检查。

　　验单的结果应该怎样正确分析？

　　1、学习一点科普文章，了解有关这些检查的基础知识。不要直接把验单的数据照抄出来，然后提问“我有什么问题？我的病情怎样？”，这样你总也学不会，请你读过相关博文，如果还不清楚欢迎提问。

　　2、要大致了解不同检查的可靠性，可能有多少正常误差。一些考核治疗效果的数据，尽可能在同一医院检查。

　　3、不要按照物理量度来看待生物学检查，对验单上的数据不能“斤斤计较”；对B超的描述不能一个字、一个字地前后对比。一般肝炎的患者6个月做一次B超够了，节约钱也免了许多烦恼。

　　4、现在有些医院为了创收，开设了许多不必要的检查项目。你如果很宽裕，为医院做点贡献也好。不然要问问医生：为什么要做这一项？

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