关于乙肝妈妈喂奶的问题

　　肝功能异常的妈妈能不能喂奶？

　　上个月底的一个周四，我的诊室里来了一位刚刚生完宝宝不久的乙肝妈妈。她坐在我的诊室里第一句话就是：“蔡大夫，你看看我还能不能给宝宝喂奶了？我现在非常纠结。”

　　我详细地问了她的病史：她生育前和怀孕期间的肝功能都正常，HBVDNA也只有10的3次方。所以，她不仅顺利地生下孩子，而且还和其他妈妈一样幸福地用自己的乳汁哺育着宝宝。可是，产后42天检查时，她的转氨酶却明显升高到90单位，乙肝病毒也开始疯狂复制，HBVDNA突然升高到10的6次方。她开始纠结了：我的HBVDNA那么高，我还能继续喂奶吗？会不会把乙肝传染给宝宝呢？这是她首先想到的。她在网上查了半天，看到大家都说宝宝注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，乙肝妈妈可以喂奶。这使她放心了许多。可她又想：我是不是需要治疗了呢？这个想法刚一出现在她的脑海里，一个否定的声音又出来了：如果吃上抗病毒药物，是不是更不能喂奶了呢？喂奶期间服药对孩子会不会有害呢？她决定暂时不用抗病毒药物治疗，继续给宝宝喂奶。于是，她坚持着继续用自己的乳汁哺育着心爱的宝宝。1个月过去了，她到医院复查，结果使她大吃一惊：她的转氨酶比一个月前又升高了一倍多。她害怕了，于是来到我的诊室咨询：肝功能异常给孩子喂奶好不好？HBVDNA高时喂奶会不会把乙肝传播给宝宝？如果服用了抗病毒药还能不能继续喂奶？

　　我早就了解乙肝妈妈喂奶的纠结，也有许多妈妈来信问我，甚至有许多网民要求我在博客中把这个问题详细科普一下。可是我一直没有写。这是因为对于这个问题我也很纠结，我很理解乙肝妈妈希望喂奶的心情，但有时有许多因素会影响到乙肝妈妈喂奶，其中还有许多连医生也无法确定，甚至有争议的问题。可是这位乙肝妈妈遇到的问题太全面了，几乎包括以前所有乙肝妈妈的纠结。所以我决定，借这个乙肝妈妈的例子，说一说乙肝妈妈喂奶的纠结和其中的一些医学问题。今天我首先要说的是：肝功能异常的妈妈能不能喂奶？

　　当这位妈妈问我这个问题时，我反问她：“你为什么要给孩子喂奶呢？”还没等她回答，我继续说道：“你是不是认为母乳营养更好，希望能给孩子最好、最优质的奶吃呢？”她的回答是肯定的。

　　我继续问她：“那么，你现在的奶水质量好吗？”她疑惑地看着我，没有回答。

　　我说：“肝脏是制造蛋白的场所，人体的蛋白质，包括你奶水中的蛋白质都是在肝脏合成的。如果你得了肝炎，肝功能异常，合成蛋白质的能力减弱，这样的奶水质量可能也会下降，甚至不如牛奶。所以，你给宝宝喂奶，并没有像你想象的那样，为他提供了最好、最优质的奶。”

　　这位妈妈点了点头。我又说：“最重要的是你的肝功能异常了，合成蛋白质的能力减弱，而肝细胞修复又需要补充一定的蛋白质，可你坚持喂奶，你体内的蛋白质会大量地从奶水里丢失，这就不利于肝病的恢复。由于你白天、黑夜坚持给宝宝喂奶，你肯定很劳累，得不到很好的休息，这也不利于肝病的恢复。所以，你的肝功能越来越不好。因此，肝功能异常的乙肝妈妈，医生往往不建议母乳喂养。”

　　“原来是这样!”乙肝妈妈听得连连点头。接着她又问了我下一个问题：“我的HBVDNA一下子升得那么高，可我一直不知道，因为我以前的HBVDNA不太高。我在这种情况下已经给孩子喂了那么多天的奶，会不会害了孩子，把孩子传染上乙肝呀!”