血清总胆汁酸测定是判断肝脏损害的可靠指标

　　血清总胆汁酸（TBA）是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸，肝功能受损时，胆汁酸代谢发生了变化，血中TBA很易升高，因此TBA已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。本文对134例肝病患者的血清TBA及ALT进行了测定及分析，以探讨血清TBA在肝脏疾病中的价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 急性肝炎62例，慢性迁延性肝炎38例，肝硬化34例，以上3种病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，正常对照组选用134例健康体检者（经B超示肝无病变、HBSAg阴性）。

　　1.2 试剂 胆汁酸酶法试剂盒，ENZABILE、AUTO批号233RLT，由日本第一化学药品株式会社提供，ALT试剂由科华公司提供。

　　1.3 方法 空腹抽取静脉血，分离血清，仪器日立7060全自动化分析仪，TBA双酶耦联法，ALT速率法，肝功能各项测定按试剂盒说明书设计参数。

　　2 结果

　　各组TBA与ALT异常率对照，TBA与ALT测定结果超过正常值为异常，从异常率来看，3种肝病TBA的异常率较高，而ALT在慢肝及肝硬化中异常率较低，分别为39.2%及28.3%。见表1。

　　表1 3种肝病及正常对照组TBA与ALT测定结果（略）

　　注:与对照组比较，P<0.01

　　3 讨论

　　肝脏是参与胆汁酸合成、分泌、维持肠—肝循环、调整胆汁酸池大小和组成的重要脏器，由于它是由肝脏排泄的有机阴离子，因此，测定胆汁酸可作为肝损害的有价值的指标 ［1］  。肝脏疾病时，胆汁酸如同肌酐一样，其代谢受排泄它的器官所控制，因此有较特异地反映排泄器官的功能，特别是当功能性肝损害和出现门脉循环短路时，以致摄取胆汁酸下降 ［2］  ，血中胆汁酸水平常升高。

　　结果表明:（1）急性肝炎时，血清TBA浓度和ALT活力同时升高，分别在正常高限的34倍和30倍，两者呈高度正相关;慢性肝病时升高幅度虽不大，但均在正常值上限或2倍左右;肝硬化时ALT和肝功能指标未发生明显改变时，血清TBA浓度明显升高。血清TBA浓度在各种肝病均显著高于对照组，这是由于肝脏对TBA的代谢功能下降引起，说明TBA是反映肝细胞损害非常灵敏的指标。（2）肝硬化时，血清TBA比慢肝升高幅度大，而ALT和常规肝功能指标未明显变化，说明TBA浓度和ALT活力无相关关系，在肝硬化后期，TBA浓度改变更为明显，表明TBA比ALT能更敏感地反映肝硬化患者病情，因此TBA又可作为    肝细胞慢性损害的指标之一。

　　参考文献

　　1 檀风海，张彦.血清总胆汁酸测定对肝胆疾病的诊断价值.第一军医大学学报，1997，17（4）:55.

　　2 李艳.肝源性与非肝源性胸腹水TBA检测的临床意义.国外医学·临床生物化学与检验学分册，1997，18:75.