肿瘤:超声造影可辨“良恶”
“哎!这不是谢教授吗?”我刚从门诊经过,就听到前面的对话,于是停下了脚步。小梅和李老师都是中学教师,每年学校都安排职工到我院体检,所以我和他们认识。
原来,李老师体检时,B超检查发现了肝脏里面有一个鸡蛋大的肿物。按常规,李老师应再作一个CT检查,那么肿物是良性的还是恶性的就基本可以确定了。偏偏李老师在做CT造影剂过敏试验时,发现有过敏的可能。一时之间,医生犹豫了:如果李老师不接受CT检查,那肝脏肿物的性质就比较难确定;但造影剂试验阳性,谁敢冒险跟他做?在大家都没有主意的时候,李老师想到直接手术,把肿瘤切下来化验。
超声造影,可诊断肿瘤性质
了解事情的经过后,我笑了:“怎么就那么巧呢,刚好我经过,刚好我又能解决你们这个问题。”“啊?真的吗?”待他们回过神来,我才告诉他们,李老师不能作CT检查,可以改为作超声造影检查,一样可以明确肿瘤的性质。
“哦!”小梅失望地呼了口气,说,“还是造影啊!都说老李对造影剂过敏了,还造影?”一旁的李老师眼里的希望之光也忽然黯淡下去。“虽然也是造影,但B超用的造影剂和CT用的不同,最主要的是它极少发生过敏反应,对CT造影剂过敏的病人也可应用。”就这样,李老师作了超声造影检查。
在造影时,我看到了典型的良性肿瘤增强模式,分析整个增强过程,最后我告诉李老师:“那个鸡蛋大的肿瘤是血管瘤。”肝胆外科的专家看了结果以后,安慰李老师:“放心吧!肿瘤是良性的,体积较小,可追踪观察,目前不需手术治疗。”
一般人可能只知道普通B超、彩超,对超声造影并不了解。其实,超声造影并不神秘。
超声造影需要两个条件:
一是超声检查时,在血管内注入直径比红细胞还小的微气泡造影剂,并让微气泡顺着血液流动到要观察的部位。
二是检查用的超声机,要有能检测到微气泡的造影技术软件。
以肝脏造影检查为例,检查时,只要快速将造影剂注入血管内,大概十多秒以后,医生就可以在肝脏内检测到注入的微气泡。医生随即会把气泡逐渐增多的整个过程用录像记录下来,这个过程大概需要6分钟。6分钟后,微气泡就会在体内完全消失。接下来,就是医生发挥作用的时候了。医生通过分析微气泡是从什么时候开始增多的、增多的速度有多快、微气泡聚集成什么样的形态,它们随时间推移而增多、消退的变化如何,并依此判断肿瘤的性质。因为不同性质的肿瘤,有不同的血管解剖结构,增强的模式也会有一定的差异,这就是超声造影判断肿瘤性质的基础。
超声造影检查的准确性,要比普通B超、彩超高20%~40%。特别是对部分普通B超和彩超不能诊断的病例,超声造影有可能作出准确的诊断。
超声造影检查需要带有造影软件的超声仪器才能进行,因此该检查目前只在较大的医院才有。超声造影主要用于:检查是否有肿瘤存在、对肿瘤的良恶性鉴别、为肿瘤介入治疗的定位作引导,以及对肿瘤介入治疗的疗效进行判断等。
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