如何区分肝硬化腹水与恶性腹水？

肝硬化疾病到了晚期，患者可能会产生腹水现象，这是大家都不想发生的。因为肝硬化腹水非常难处理，腹水的几率和频率非常大。不过腹水还有恶性腹水这种症状，两者要如何区分呢？

专家针对如何区分肝硬化腹水与恶性腹水从以下几个方面详细说到：

血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水；如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症（结核、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水。

腹水pH：肝硬化腹水大多pH<7.3，恶性>7.4。

腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1 ，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（ <23mg/L）者，常提示恶性腹水。

腹水乳酸脱氢酶（LDH）：渗出性腹水中LDH>3.34μmol（L。秒），腹水/血清LDH比值>0.6 ，常为癌肿或感染。如LDH>8.35μmol/（L。秒），腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水。血性腹水时LDH可明显升高，失去诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水则以LDH2为主。

腹水肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）>15μg/L，见于恶性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原发性肝癌转移。

腹水谷氨酰转肽酶（γ-GT）、亮氨酸氢基肽酶（LAP）：肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。

腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。

腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。

但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

希望广大患者朋友着重关注上述区分肝硬化腹水与恶性腹水的内容，以便于做好正确的处理措施。