治疗肝腹水需分型治疗

近年来对肝腹水治疗的主要进展是强调了腹水的分型治疗。

（1）单纯性腹水：腹水出现的原因单一，系钠盐摄入过多所致。治疗策略：①基本疗法。通过卧床休息、限钠即可出现自发性利尿反应。②利尿药。经卧床休息、限钠限水治疗5-7天而无自发性利尿反应者，始考虑应用利尿药。须从单一药物的较小剂量开始。

（2）复杂性腹水：指有并发症或诱因而缺乏利尿应答的腹水。并发症常为低钠血症、低蛋白血症、自发性腹膜炎等。治疗策略：①利尿药治疗。在常规治疗的基础上，使用利尿药。首选醛固酮拮抗药。疗效不佳时联合使用襻利尿药常可奏效。必要时联合使用血管活性药物。②控制并发症。如低钠血症应限制水摄入，血清清蛋白浓度<30g/L，须静脉输入人血白蛋白；自发性腹膜炎须针对性使用抗生素等。③腹腔穿刺放液。张力性腹水应先行腹腔穿刺放液术，而后给予足量的利尿药。④利尿药耐药性腹水的处理。此现象呈一过性，经去除病因或短暂停药后仍可恢复利尿反应。

（3）顽固性腹水：对限制钠的摄入和用大剂量的利尿药（每天螺内酯400mg、呋塞米160mg）无效的腹水，或者治疗件晦穿刺故腹水后很快复发，呈持久性失利尿效应，并存在功能性肾功能不全，又称难治性腹水。目前对顽固性腹水主要采取二线疗法治疗，具体策略为：①首先使用自体腹水浓缩回输或腹腔穿刺放液补充人血白蛋白疗法，有时须反复多次进行。②人血白蛋白与血管收缩剂联合使用，可扩充有效动脉血流量（EABV），增加肾血流量和肾小球滤过率（GFR），促进腹水消退。③连续性血液净化，可用持续除去体内过多的水分和中、小分子物质，纠正血流动力学和电解质紊乱，改善肾功能。④极少数须施行TIPS分流术或肝移植。