全面剖析慢性肝炎

　　何谓慢性肝炎？

　　上海武警医院肝病治疗中心肝病专家指出，急性肝炎(乙型或丙型)迁延不愈，病程超过半年者，称为慢性肝炎。有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发现疾病时已成慢性。

　　慢性肝炎的症状

　　肝炎病人病程持续半年以上不愈者，称为慢性肝炎。慢性肝炎临床常有纳呆、疲倦、胁痛、腹胀四大症状，有些病人出现肝脾肿大，肝功能有明显异常。武警上海市总队医院肝病治疗中心专家解析，慢性肝炎经过积极治疗，症状可逐渐消失，恢复健康；极少数病例，可发展为早期肝硬化，其常见症状如下：

　　纳呆：慢性肝炎常见食欲不振，或不思饮食，或纳食无味，或食后胃脘呆滞，厌恶油腻，胸脘满闷，舌苔白腻，脉弦缓。

　　疲倦：慢性肝炎的特点是四肢无力，全身疲乏困倦，懒动思睡，精神不振，食欲少思，舌苔薄白，脉虚弱。

　　胁痛：胁为肝之分野，邪在肝，则胁痛，疼痛常因情志变动而增减，嗳气脘闷，饮食减少，舌苔薄白，脉象多弦。

　　腹胀：腹胀是慢性肝炎的常见症状，临床表现：胃脘痞闷，肚腹发胀，饮食少思，肢体酸软，舌苔白腻，脉弦缓。

　　慢性肝炎的具体表现为：

　　1、全身症状：乏力、体内不支，疲劳，打不起精神。

　　2、消化道症状：食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

　　3、黄疸：尿液颜色变深，眼睛、皮肤，黄然，皮肤瘙痒。

　　4、肝区疼痛：右上腹、右季肋部不适、隐痛如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病。

　　5、肝脾肿大肝脏质地变硬、缩小，脾脏肿大。

　　6、肝外表现、肝脏晦暗或黝黑，肝掌、蜘蛛痣，男性勃起功能障碍，对称或不对称的乳腺增生、肿痛，女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。

　　慢性肝炎的病因

　　慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱，长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏，酗酒以及某种酶的缺乏，代谢紊乱等均可导致本病的发生。

　　不同肝炎病毒的急性感染，转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期过后，疾病自限，预后良好，不发生病毒持续携带状态，亦不转变为慢性肝炎或肝硬化；急性乙型肝炎约15%左右转变为慢性肝炎，约20%发展为肝硬化，约0。6%发生肝癌；丙型肝炎亦约有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。

　　慢性肝炎的分类

　　对无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被划分为轻度、中重、重度3类。

　　①轻度：相当于原先认识的慢性迁延型或轻型慢性活动型，临床上病情较轻，生化指标仅1～2项轻度异常。

　　②中度：相当于原慢性活动型肝炎的中等病理改变者，其症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

　　③重度：有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿大而排除其他原因引起者，临床上无门脉高压症证据，血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常，蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白＜329/L，胆红素＞855mmol/L，凝血酶原活动度＜60～40，3项中只需一项达标者，即可诊断为慢性肝炎重度。

　　慢性肝炎的诊断依据

　　由乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎，在各种病因所致的慢性肝炎中占80%～90%，因此，乙肝病毒感染是慢性肝炎最常见的病因。

　　急性肝炎病程超过半年，或原有乙型或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体征及肝功能异常者可认为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。

　　为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：

　　（1）轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常；

　　（2）中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；

　　（3）重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压症者。实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸转氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度60%~40%，胆碱脂酶<2500U/L，4项检测中有1项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。

　　B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考；

　　（1）轻度B超检查肝脾无明显异常改变。

　　（2）中度B超检查可见肝内回声增粗，有脏和/或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。

　　（3）重度B超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑；边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可风“双层征”。

　　乙肝病原学诊断依据

　　有以下任何1项阳性可诊断为现症HBV感染；

　　(1)血清HBsAg阳性；

　　(2)血清HBVDNA阳性；

　　(3)血清抗-HBcIgM阳性；

　　(4)肝内HbcAg和/或HBsAg慢性，或HBVDNA阳性。

　　慢性乙型肝炎的诊断

　　临床符合慢性肝炎，并有1种以上现症HBV感染标志阳性。