夏日治肝不能“一刀切”

    炎炎夏日，肝病加重或患上肝炎的患者逐渐增多。专家称：这主要是因夏天湿热高温，蚊蝇活动较频繁，病毒细菌也容易伴随不洁食物进入人体，引致肝病频发。

　　一份调查显示，天气炎热让人喜食冷饮及生冷辛辣食物，同时炎热的天气让人的情绪不稳定、睡眠不足等，这些都会导致肝细胞受损、肝病加重或反复发作。所谓肝病是“三分治七分养”，市民在夏季更要特别注意保肝护肝。当然，更重要的是，乙肝病人也要“差别对待”，不能简单地“一刀切”治疗。

　　大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能 “和平共处”，所以并不需要特殊治疗的。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生会使用拉米夫定为儿童治疗乙肝。但需要注意的是由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3～5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。

　　怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多乙人家庭都紧盯着“育龄期乙肝女性能否怀孕”和“是否会发生母婴传播”这两个问题追着医生问。专家认为，如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁“自说自话”自行选药，需要听从医生的安排。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。

　　当肝炎“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来。专家指出，肝硬化一般分为代偿期和失代偿期。

　　对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷酸类似物都适用。失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。4006研究证实，在拉米夫定3年持续治疗期间，减少了50%肝癌、肝硬化的发生。

　　我国约有80%以上的需要肝移植的患者是乙型肝炎患者。因此，对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。 《中国乙型肝炎防治指南》指出，在移植手术前1-3个月，应该开始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，能有效预防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂贵而且来源不充分，使用核苷类药物跟它联合进行治疗，可以有效地控制病毒又能减少乙肝免疫球蛋白的使用量。

　　在瘤病人进行治疗的过程中，一旦乙型肝炎爆发，无疑是雪上加霜，病情有可能急转直下。因此，“乙肝”和“肿瘤”一肩挑的患者，不能顾了“肿瘤治疗”失了“乙肝防治”。目前，国内外多个肿瘤方面的指南指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBVDNA监测。根据结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙型肝炎的复燃。