肝腹水出院后护理

有很多肝硬化腹水患者住院后，经过一段时间的治疗，绝大多数都好转出院了，但也有不少的患者出现反复的住院，给患者家庭和本人都造成巨大的压力，尤其经济压力（主要由于白蛋白太贵了），有不少患者最后放弃治疗，十分可惜，其实对于肝硬化腹水的患者，住院治疗期间是十分短暂的，但是出院后的治疗却远远比住院过程中关键的多，很多患者认为通过住院10天或者20天的治疗能够把肝硬化腹水治疗，这里面有巨大的认识误差，其实住院期间只能改善症状，而居家治疗时间才是肝硬化患者最需注意的。这里我就把肝硬化腹水患者平时注意的问题这里说明一下，希望广大患友能有所帮助，减少住院次数。

一、治疗方案

1、 目前抗病毒治疗是预防肝硬化进展的最关键的治疗方案，远远要比其他治疗方案（包括抗肝纤维化治疗，降门脉压治疗等）重要得多，这属于治疗中的“治本”治疗。当然很多治疗肝硬化的治疗网上流传很多，包括肝细胞移植，细胞免疫疗法，三氧疗法等目前都还属于骗钱的疗法，基本不可信。

2、抗纤维化治疗 是对抗病毒治疗的有益补充，但不能代替抗病毒治疗，最好在肝脏疾病进入稳定期后服用效果会更好。目前药物有很多，包括一些中成药或者西药，如复方鳖甲软肝片，安络化纤丸，扶正化瘀片，丹参片等，但这些药物一定易简不易繁，选取一种即可。同时注意不易过长，6-9个月为一疗程，不必常年服用，增加肝脏负担；当然需要肝纤维化逆转，需要更长的时间，最短也需要2-3年以上，一旦形成肝硬化，逆转较为困难，治疗以控制为最基本的目的。

3、对症治疗 包括支持治疗，免疫调节，预防出血等治疗

1）支持治疗 出院后肝硬化腹水的患者保证白蛋白的定期输入，非常关键，只有保证了有效血浆渗透压，才能保证腹水不出来，具体输注时间的长短，应该依据前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期决定，这个需要你的主管医生来决定。

2）免疫调节治疗 对于肝硬化腹水的患者应该常规注射甲肝疫苗，流感疫苗等其他疫苗，避免感染后腹水出现，因此体育锻炼也应该必要。至于免疫调节剂胸腺肽之类，根据经济条件，可以试用，只有少部分人有预防感冒，提高体质作用，我个人认为还不如体育锻炼效果好。有人说用蛋白粉之类营养品东西，其实与鸡蛋成分差不多，补蛋白和调节免疫都一般。

3）利尿消肿治疗 利尿剂应用估计需要较长时间，具体时间需要依据体内白蛋白决定，注意需要逐渐减量，一般需要2-3月之久。利尿过程中，一定根据电解质多少，是否决定低盐饮食，切不可盲目限盐，但限水还是必要的。

4）预防出血 要每半年做一次胃镜最好，预防出血主要还是通过饮食控制：酸辣，生冷等刺激性食物少用，不易消化食物少用；含油较大的食物不用；较硬的食物不用，总而言之需要干净，易消化为标准。当然如果有门脉高压的患者，还要服用降门脉压的药物，如心得安等。

4、抗感染治疗

1）、抗生素的应用在肝硬化腹水应用越来越受到人们的重视：如小剂量的环丙沙星（1周2-3次口服），肠道菌群制剂（双歧杆菌等）长时间应用，对与自发性腹膜炎还是有帮助的。

2）、长时间的肝硬化后，由于门脉分流导致不同程度的肝昏迷也非常常见。这时候抗感染治疗也比较重要，多用不能口服吸收的抗生素，如利福昔明，200mg TID，po。同时联合菌群制剂，也对I度或者II度的肝昏迷的预防也是有效的。

二、日常调理

1）、对于肝硬化腹水患者，日常调理有时比用药更关键，包括饮食调理，包括我刚才讲道的那些，保证充足睡眠，调整心里状态等，因为肝病患者属于三分治疗七分养。

2）、 饮食调理对于肝硬化患者也十分重要，一般有2个误区：一是依靠食补增加体质，认为人参，西洋参，甲鱼，蛋白粉，保健品等对肝脏回复有帮助。另外有一种误区，肝病禁忌比较多，包括公鸡，羊肉等“阳性”食物。其实这里面很大的认识误差。对于肝硬化患者来说，其实营养均衡，容易消化为最基本的原则，一般酸辣刺激比较大的食物尽量少用，不易消化的食物少用，多补充维生素和蛋白质非常关键。最近也有研究认为，国外进口针对肝脏营养的“纽娃”这种营养品，效果还不错，就是有点贵，经济条件较好患者，倒是可以试一试。

3）、平时体育锻炼也很重要，当然要避免过重的体力劳动，尤其农村或者打工的人员，看着农忙或者经济压力大，总想做一点力所能及的活，其实这里赚得远没有住院赔得多。但也不能总呆在房间里，建议根据实际情况，病情稳定后散散步，打打太极拳，跳跳广场舞等都是可行的。

三、定期检查 肝硬化腹水患者一定注意定期复查（3个月），出院后一个月应该来医院检查一次，包括病毒，B超，AFP，血常规等。这样有利于检测疾病的进展，及时调整治疗方案，十分必要；同时也有利于强调患者出院后注意事项，加深对肝硬化的认识。以后6个月-1年做一次胃镜都十分必要，做到疾病心中有数，同时也有利于监测疾病进展和可能出现肝病转化（肝癌发生）。早期发现1个月肝癌与晚发现1个月，有天壤之别。