肝硬化腹水有四症状表现 治疗时应注意四点
肝硬化患者出现腹水预示疾病的严重性,这时候表现为腹胀及少尿,这常常说明肝硬化已进入失代偿期。腹水形成的机制是一个十分复杂的过程,因为这是由多种病理因素、多个脏器、多个环节相互作用的结果。归纳起来大致有下列几个方面的原因:
1、门静脉高压:肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉,是肝脏和其他部位血液循环的联接处,也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等,输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时,由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄,阻塞了血管,使肝窦淤血,血流量大大降低,输入量明显大于输出量,使门静脉压力增高。久而久之,胃肠道、肠系膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血浆成分外漏,形成了腹水。
2、低蛋白血症:是由于肝脏不能将胃肠吸收的的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清蛋白的降低,血管内胶体渗透压下降,血浆成分外渗而形成腹水。
3、内分泌失调:活动性肝硬化时因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大降低,其含量升高,而使排尿减少,也可引起腹水和潮中。
4、淋巴回流障碍:人体的淋巴循环又称第三循环,指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环,特别是肝窦和肝细胞之间有着丰富的淋巴液。由于病变,肝脏不但使门腔静脉压力升高,也使淋巴管压力升高,管腔扩张,淋巴回流障碍,使淋巴液外溢,形成腹水。
肝硬化腹水常常有如下症状表现,一经发现要尽早治疗。
1、浆膜腔积液
肝腹水的症状可见患者常常并发胸腔积液,且以右侧胸腔为多,如伴有渗出性胸腔积液。另外低蛋白血症或结缔组织病时,腹水伴有多浆膜腔积液。
2、腹部外形隆起
肝腹水的症状可见患者的腹部呈蛙腹状隆起,结核性腹膜炎腹型可呈尖球状,腹壁较为紧张。急性腹膜炎时则腹肌紧张,有压痛,女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别,这两种症状极易造成疾病的混淆。
3、静脉曲张
常常在肝病患者并发门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时发现。患者伴有脐周静脉曲张,且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下,容易出现出血的危害。
4、肝肿大或肝缩小
酒精肝引起的腹水常伴肝肿大,晚期则肝可缩小;右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大,当急性型肝静脉阻塞时,则可有突发性进行性肝肿大,患者体内的腹水也迅速增长。
肝硬化腹水一旦发生了,要及早治疗吗,在治疗的过程中应注意以下几点。
1、治疗前查明肝硬化原因了解其病因是乙肝、丙肝、酒精性、自身免疫性及药物性等及腹水的性质(炎性、非炎性和癌性),针对病因治疗。
2、注意卧床休息这对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退。
3、限制水、盐的摄入丰富的营养、足够的热卡对腹水的消退是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主。为防止食管一胃底静脉曲张破裂出血,饮食应细软,易消化,并少食多餐。
4、药物治疗如服用利尿剂治疗应注意利尿要循序渐进,缓慢进行,不要大刀阔斧,快速利尿会诱发患者出现肝昏迷、肾功能不全和电解质紊乱等,应注意监测肾功能和电解质等。
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