肝血管瘤西医治疗的主要方式

肝血管瘤西医治疗的主要方式

（1）手术治疗：肝血管瘤的手术关键是如何控制术中出血。尤其是巨大和多发的肝血管瘤，手术 时应作好充分准备，充足的血源，良好的麻醉和术中生命系统的监测：测定中心静脉压，桡动脉压， 上下肢均建立通畅的补液通道；下胃管，留置导尿及时记录出血量；如系大量（大于3000cm）输血， 应及时补充4%~6%碳酸氢钠及钙剂；出现凝血异常时除给予抗纤溶药物（对羧基苄胺等）外还可 输入纤维旦白原；瘤体断面细致止血，隔下置双套管持续负压吸引。

（2）放射治疗：由于放射线对机体产生一定的影响，超过一定剂量时，将引起明显的改变，所以在照 射过程中应有良好的防护措施，尤其是婴幼儿在剂量选择及敏感发育器管的保护上更应注意，治 疗过程中出现的放射反应积极治疗，如白细胞低下可用氦氖激光穴位照射；全身反应，尤其恶心， 呕吐用中药治疗可明显缓解症状。

（3）激光治疗：利用色素细胞，如红细胞能大量选择性地吸收激激光，使之转变为热能和压强以及 高电场强度发生气化，切割凝固生物组织的作用原理，近年来已用于肝血管瘤的治疗。激光对组 织的作用范围在瞬间接触（几秒钟）时波及周围组织为5mm，产生热能可使组织血管收缩，小血管 封闭。局部水肿影响出血血管的通畅。同时，热能损害内皮可激活凝血机制的连锁反应，产生继发 性血管内血栓形成。二氧化碳激光，掺钕钇铝石榴石激光可封闭直径2mm的血管，故可用作治疗血 管瘤和迅速止血。但在肝血管瘤瘤体上切割易导致弥漫性出血，止血效果差。激光治疗主要应用 气化小的肝血管瘤和在瘤旁肝组织切除。

（4）微波治疗：应用微波手术刀或针状电极行肝血管瘤的切除已开始见于临床。微波可使被照射部 位组织细胞内水分子运动而产生热能，使血液凝固，对3cm以下的血管产生永久性血栓止血。在行 血管瘤切除时可在瘤体旁肝组织作圆锥凝固，然后楔状切除这样几乎不出血。本法治疗肝血管瘤目 前尚属起步阶段。

（5）肝动脉结扎治疗：适用于巨大肝血管瘤、多发性肝血管瘤及婴幼儿巨大肝血管瘤。肝动脉结扎 的部位与并发症无关、可出现暂时性转氨酶升高发烧、白蛋白降低、显示有局灶性肝坏死，随之侧 支形成，迅速得以恢复。有学者认为，肝动脉结扎后肝脏生存取决于门静脉的氧摄量和侧支的建立、 异常通道的血管。

（6）肝动脉栓塞治疗：肝动脉栓塞治疗与肝动脉结扎一样，实际上是肝脏的去动脉化，一种是在手术 中直视下，自胃网膜右动脉插管到肝固有动脉，然后再插入肝左（右）动脉，注入栓塞剂。一种是先 作腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，了解供应瘤体的血管支，然后按Seldinger氏操作方法做超选择 性插管术进入肝左（右）动脉或阻断健侧肝动脉，在X透视下通过导管缓慢注入栓塞剂，并防止逆流 而损害其他脏器，对病变广泛不能手术者，在第一次栓塞注意保留肝总动脉， 可重复插管栓塞，腹腔 动脉造影观察治疗效果，对肝脏广泛区域的栓塞应预防性给予抗菌素10天，以防感染。 肝动脉栓塞的并发症有如下表现：可引起暂时性发烧、右上腹痛疼、恶心呕吐，个别患者可出现腹水、 这些与瘤体、栓塞后缺血梗死有关。也可能成胫前动脉栓塞和足部坏疽栓塞后肝功能损害表现在GPT、 LDH、胆红质的一过性升高，血清白蛋白合成延缓。造影剂过敏亦偶见到。 需要注意的是，肝动脉栓塞治疗应严格选择病人。主要适用于手术、放疗均有一定难度的婴幼儿肝血管瘤。要根据动脉造影定位，应用超选择导管技术插至需治疗的瘤体的供应血管周围支，而不是插至近侧主干，这样可降低各类并发症的出现。

（7）冷冻治疗：最早应用干冰（CO2棒，~78.90C）治疗体表小血管瘤，使之坏死、脱落、创面重新愈合、获提较好的疗效。由于肝血管瘤的血运丰富，目前有试用液氮（_1960）冷冻治疗。临床上有三种用液氮治疗方法：（1）压冻法：用特制的紫铜、白银探头加压血管瘤表面进行冷冻逐渐降温使瘤体成为一个冰球，冷冻深度为冷冻探头之半径，然后自然复温，根据瘤体大小反复冷冻，扩大疑固范围。（2）灌冻法：将液氮直接灌入大的瘤体内，适合囊性血管瘤，或难以控制出血时亦可试用液氮灌注止血同时凝固瘤体。（3）插冻法：制成特制针头状探头，插入肿瘤组织进行治疗，适合于肝实质内小血瘤。冷冻治疗主要应用于手术难以处理的部位如：肝门部肝血管瘤或肝脏多发性小血管瘤或手术渗血止血困难者。

（8）硬化剂注射液治疗：硬化剂注射临床上多用于体表血管瘤的治疗，疗效尚满意，但对肝脏肝血管瘤的治疗因瘤体大，血运丰富，受注射量的限制常难以达到满意效果。近年来有在手术中暂时阻断肝动脉向瘤体内注射鱼肝油酸钠、胶体32P、无水醇以及在B超定位下细针穿剌注射硬化剂的报告、但有一定的危险性，而且剂量不易准确掌握。