脂肪肝容易被误诊 日常生活应如何保健

脂肪肝常容易和其他肝病混淆，肝病的症状会有些相似，那么如何来鉴别这些肝病呢？脂肪肝和其他肝病有哪些区别呢？

脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，肝硬化等进行鉴别。

一、重度脂肪肝

重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。

1、妊娠急性脂肪肝

本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见。该病多发生于妊娠末。

主要临床症状：突发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷；血清胆红素轻至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。

2、脑病脂肪肝综合征

本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。

二、肝癌，肝血管瘤，肝脓肿，肝囊肿

局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。

三、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。

转氨酶升高是肝脏受损的结果，酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝脏疾病都会出现转氨酶的升高。因此，要找到肝脏受损的原因还应结合病史和其他检查。

转氨酶和转肽酶都升高可能是酒精肝。此外，酒精肝患者还有饮酒史，即超过5年折合乙醇量，男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史折合乙醇量≥80克/天。折合乙醇量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（百分比）×0.8（乙醇比重）。打个比方，如果一个人每天喝1斤（500毫升）58度的酒，那他摄入的乙醇量为232克，远远超标。

转氨酶和甘油三酯同时高可能为脂代谢异常导致的脂肪肝。如果这两项检查同时异常，患者又有高脂饮食史，就很可能是脂肪肝。我有一个病人在外国留学，吃了一年洋快餐，不光体重增加，回国后体检发现转氨酶也升高不少。

转氨酶和甲胎蛋白同时高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别关注另一种指标的变化——甲胎蛋白，大概有半数以上的肝癌患者此指标呈阳性。甲胎蛋白是一种特殊的蛋白质，正常人体内的甲胎蛋白含量不会超过20微克，肝炎患者的甲胎蛋白含量在50—100微克。如果检查中发现甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的几率就很高了，可以再进行超声或CT检查确诊。

准确的鉴别脂肪肝和其他肝病的区别是很重要的，患者要做好平时的保健工作。那么，脂肪肝患者如何进行自我保健？

饮食：

首要的是戒酒。饮食结构讲求科学，保证营养平衡，杜绝暴饮暴食，注意优质蛋白、维生素的摄入，根据不同类型脂肪肝确定科学合理的膳食结构。饮食疗法在治疗脂肪肝中十分重要。

首先要控制热能摄入。从事轻度活动的肝炎恢复期病人，每日每公斤体重可供给30-35kcal热能；对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25kcal热能以控制或减轻体重。

第二要减少糖和甜食。碳水化物主要由谷粮供应，适当补充蔬菜、水果等食品。

第三要适当提高蛋白质量。优质蛋白有利于肝细胞的修复与再生，并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。

第四要控制脂肪和胆固醇。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g，对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。

第五要补充维生素、矿物质和食物纤维。特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素e、维生素c、维生素b12、钾、锌、镁等的食物和产品，以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。另外，可用山楂、灵芝、枸杞、苡仁、海带、赤小豆等做各种中药药膳，作为脂肪肝病的饮食疗法，长期服用，有一定的治疗作用。

减肥：

减轻体重对因病态性肥胖和高脂血症引起的脂肪肝患者尤为适宜。通常通过减少热量供应，就会促使肥胖者体内多余的脂肪氧化消耗，有助于纠正脂肪肝。

运动：

应坚持体育锻炼，可适当进行一些慢步跑、快步走、骑自行车、上下楼梯、游泳等运动，以消耗体内热量，控制体重增长。

治疗措施：

定期健康体检，可以做到早发现、早治疗。对于中、重度脂肪肝、脂肪性肝炎则需积极治疗。西医诊断有方法，治疗目前尚无特效药，某些降脂药物毒副作用大，可加重肝脏损伤。中医借助现代检测技术结合中医药治疗本病，疗效确切，独具特色；不少中药具有程度不同的抗脂肪肝药理作用，如人参、何首乌、山楂、决明子、海藻、昆布、广郁金、广姜黄、泽泻、丹参、枸杞子等。中医药治疗脂肪肝，往往重视对患者的整体调节和体质改善，通过调整饮食习惯、生活方式结合中药复方干预，以达到化痰祛脂、保肝降酶，改善体质的较好效果。